Anales de la RANM

15 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 PREVENCIÓN DE RADIODERMITIS Ana C. Fernández-Tresguerres Centeno Año 2018 · número 135 (01) · páginas 13 a 19 En ninguno de los pacientes tratados hasta la fecha y que aplicaron el tratamiento correctamente, aparecie- ron síntomas en la zona tratada, excepto una paciente que presentó eritema 5 días después de la última se- sión. Este eritema desapareció a los pocos días man- teniendo el tratamiento tópico con melatonina y dos meses después la piel estaba normal, sin signos clí- nicos de radiodermitis y con buena elasticidad. Otra paciente presentó eritema y alguna vesícula en la zona tratada también 5 días después de terminar el trata- miento, pero ella empezó a usar la melatonina tópica cuando ya llevaba 8 sesiones de RT. Siguió aplicándo- se la crema con melatonina y los síntomas desapare- cieron a los pocos días, de forma que un mes después del tratamiento ya estaba bien. A pesar de haber te- nido algunas lesiones debido a la radioterapia, la piel, un mes después de finalizar el tratamiento, se encon- traba hidratada y elástica con alguna hipopigmenta- ción donde tuvo las vesículas y levemente pigmenta- do alrededor. Dos meses después las alteraciones de la pigmentación también habían desaparecido. Un mes después de finalizar la RT, todos los pacientes que realizaron correctamente el tratamiento con me- latonina tópica, tenían la piel normal, elástica y asin- tomática, sin eritema ni hiperpigmentación (Figura 1 y figura 2). A día de hoy, no se ha observado ningún tipo de efec- to secundario. Todos los pacientes refieren estar satisfechos con el tratamiento y no recuerdan la radioterapia como un tratamiento traumático. La respuesta biológica de la piel expuesta a las radia- ciones ionizantes (RI) comienza con la generación de las especies reactivas del oxígeno (ROS). El desbalan- ce entre la producción y la eliminación de ROS a nivel intracelular a favor de una mayor producción de ROS, se denomina estrés oxidativo, donde el incremento de radicales libres excede la capacidad de mecanismos antioxidantes (21). Este exceso de radicales libres li- berados por RI, oxida cualquier macromolécula a su alcance como ADN, lípidos y proteínas (22), produ- ciendo daños y cambios estructurales en la célula que muchas veces son irreversibles (5, 6). También se pro- duce un aumento de apoptosis, inflamación y altera- ciones en la función mitocondrial, que aumentan a su vez la formación de radicales libres. Se ha demostrado que las RI afectan también la capacidad proliferati- va de las células madre epidérmicas, las cuales juegan un papel importante en la regeneración de la epider- mis (23). Todo ello dispara rápidamente una serie de fenómenos genéticos y moleculares desencadenando daños clínicos e histológicos (24) que, en la piel, que conducen a la aparición de una radiodermitis. Una de las funciones de la melatonina es la de ser un importante antioxidante y esta función la ejerce tan- to de manera directa como indirecta. Debido a su for- mula química la melatonina puede interaccionar di- rectamente y de manera eficiente con los radicales li- bres de oxigeno, de nitrógeno e incluso de NO (25, 26). Los mecanismos de acción antioxidante de la me- latonina implican una cascada libre de radicales, me- diante la que se forman metabolitos de la degradación de la melatonina como el N 1- acetil-5-metoxikinura- mina (AMK) o el N 1 -actil-N 2 -formil-5-metoxikinura- mina (AFMK), principales fotoproductos y a su vez, potentes antioxidantes (8, 27). Al contrario de lo que ocurre con otros antioxidantes, como la Vit C o la Vit E, la melatonina no induce reacciones prooxidativas en caso de exceso, ya que sus mentabolitos a su vez son antioxidantes (28). La melatonina también ejerce su función antioxidan- te de mantera indirecta, estimulando los enzimas en- dógenos antioxidantes (9), incluyendo a la superoxido DISCUSIÓN Figura 1. Pacientes tratadas con melatonina tópica en crema al 0,5% durante la RT. A. Ca mama: a. Antes de empezar el tratamiento; b. 15 sesiones de RT; 1 mes después de finalizar el tratamiento con RT (30 sesiones). B. Linfoma: a. Antes de empezar el tratamiento; b. 8 sesiones de RT; c. 1 mes después de finalizar el tratamiento con RT (14 sesiones). A B b a c b a c