Anales de la RANM

24 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 SOBRECARGA DE HIERRO. ¿POR QUÉ TRATAR? Ana Villegas Martínez Año 2018 · número 135 (01) · páginas 20 a 27 El tratamiento quelante en estos pacientes, se basa en la utilización de agentes quelantes. Tres son los quelan- tes comercializados cuyas características se exponen en la tabla (tabla I): Talasemia mayor: La Deferoxamina fue descubierta en 1960, y comen- zó a utilizarse en estos pacientes en la década de los 70. En 1978 se demuestra que una infusión subcutá- nea durante 8-10 horas diarias, durante varios días a la semana, consigue un balance negativo de hierro, de- tectándose a finales de los 80 el claro impacto de la De- feroxamina sobre la supervivencia de los pacientes ta- lasémicos. Los pacientes bien quelados tienen a los 25 años una supervivencia cercana al 100%, en compara- ción a los pacientes pobremente quelados cuya super- vivencia a los 5 años no supera el 32% (22). Su prin- cipal inconveniente es que no se absorbe por vía oral, con lo cual su administración tiene que ser intravenosa o subcutánea. La administración subcutánea 8-12 horas al día duran- te 5-7 días a la semana, ha demostrado sobradamente la eficacia de la quelación. El problema fundamen- tal es la dificultad de administración y la falta de adherencia del tratamiento, sobre todo en pacien- tes adolescentes. Por ello, un gran avance en el tratamiento fue el descu- brimiento de los quelantes orales de hierro: Deferipro- na y Deferasirox. La Deferiprona ha demostrado eficacia en la sobre- carga de hierro cardíaco en enfermos pobremente quelados, en donde asociada a Deferoxamina puede conseguir un balance negativo de hierro, y revertir la cardopatia. Por otra parte, el tratamiento combinado Deferiprona/ Deferoxamina, puede ser mejor tolerado al disminuir la dosis de Deferoxamina. Debido a la menor quelación de hierro hepático y a los efectos adversos, como neutropenia y agranulocitosis, su uso es inferior al de Deferasirox. Varios estudios han demostrado la eficacia de Defe- Tabla 1. Quelantes de hierro. Diferentes preparados quelantes de hierro con sus caracteristicas especiales. Deferoxamina (DFO) Deferiprona (DFP) Deferasirox (DFX) Comprimidos dispersables (DT) Comprimidos recubiertos (FCT) Indicación SF secundaria y primaria en los pacientes que no toleran flebotomia SF en pacientes con TM cuando el tratamiento con DFO está contraindicado o es inadecuado SF con TM con altos RT o en TM y otras Anemias menores/ sin RT cuando DFO Está contraindicada Administración s.c./i.v. 8-12 hx5 d/semana v.o. 3 veces al día v.o. 1 vez al día Posología 30-60 mg/kg/día 5 días/semana 75-100 mg/kg/día Repartidas en 3 dosis 10-40 mg/kg/día Una vez al día 7-28 mg/kg/día Una vez al día Vida Media 20-30 minutos 3-4 horas 12-16 horas 12-16 horas Concentración plasmática 30% mayor Metabolismo Hepático Hepático Hepático Excreción Urinaria/Fecal Urinaria Fecal Eliminación Constante de LPI NO ± SI Principales efectos adversos Oculares, auditivos, retraso del crecimiento, reacciones locales Gastrointestinales (GI), artralgia, Neutropenia/agra- nulocitosis GI, incremento de la creati- nina y de las enzimas hepáticas Menores efectos GI y menor incremento de creatinina y enzimas hepáticas