Anales de la RANM

28 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LA MEDICINA DE PRECISIÓN Y EL PACIENTE ALÉRGICO Tomás Chivato Pérez Año 2018 · número 135 (01) · páginas 28 a 32 Las enfermedades alérgicas constituyen una de las epi- demias “no infecciosas” del siglo XXI. Se conocen par- cialmente los múltiples factores que favorecen el au- mento de la prevalencia de estas enfermedades: gené- ticos, ambientales, dietéticos, ocupacionales, laborales, etc. Por otra parte se conocen los alérgenos causantes, las diferentes células participantes y los mecanismos inflamatorios implicados. Las enfermedades alérgicas más frecuentes son la rinoconjuntivitis y el asma, apro- ximadamente afectan respectivamente al 20 % y 5% de la población occidental. En los últimos años la en- fermedad alérgica que está aumentando de forma más significativa es la alergia alimentaria, afectando en nuestro medio al 5-10% de la población. Algunas de las características de las enfermedades alérgicas más rele- vantes son la cronicidad y la afectación de pacientes de cualquier edad, desde el nacimiento hasta la senectud. Las enfermedades alérgicas son reacciones de hiper- sensibilidad de tipo I, mediadas por IgE, o de tipo IV, mediadas por linfocitos (1). Existen unos factores pre- disponentes genéticos (2) y unos factores ambientales desencadenantes (3). Se conocen diferentes alérgenos: inhalados (pólenes, ácaros, epitelios de animales,…), alimentarios (proteínas de leche de vaca, huevo, fru- tas, frutos secos,…), fármacos (antibióticos, antiin- flamatorios, anestésicos,…), contacto (níquel, cromo, perfumes,…), ocupacionales o laborales (látex, harina de trigo,…) o veneno de insectos himenópteros (abeja, avispa,…) (4). Todos estos alérgenos pueden sensibili- zar a la persona predispuesta y su sistema inmune pro- duce una serie de anticuerpos, habitualmente del tipo inmunoglobulina E (IgE) contra estos alérgenos. Estos anticuerpos tipo IgE se fijan a la superficie de mastoci- tos (localizados en la piel y mucosas) y basófilos (cir- culantes). Cuando el paciente vuelve a tener contacto con el alérgeno se produce una interacción con la IgE fijada a dichas células y se produce un cambio confor- macional en la superficie de estas células que liberan una serie de mediadores proinflamatorios que produ- cen los diferentes síntomas y signos de las enfermeda- des alérgicas. Además los mastocitos liberan una se- rie de factores quimiotácticos, como por ejemplo FQE, que atraen a las mucosas eosinófilos que a su vez li- beran proteínas citotóxicas como la proteína catiónica (ECP), la proteína básica mayor (PBM) o la proteína X o neurotoxina del eosinófilo (EPX) que perpetúan la inflamación alérgica (5). En el caso de los contactantes, el mecanismo de hiper- sensibilidad implicado es de tipo retardado mediado LA MEDICINA DE PRECISIÓN Y EL PACIENTE ALÉRGICO PRECISION MEDICINE AND THE ALLERGIC PATIENT Tomás Chivato Pérez Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad CEU San Pablo (Madrid) Resumen Las enfermedades alérgicas constituyen una auténtica epidemia no infecciosa del siglo XXI. Más de 150 millones de europeos presentan algún tipo de estas enfermedades. Son enferme- dades crónicas que afectan de forma significativa la calidad de vida de los pacientes en los ám- bitos físico, psíquico, emocional y social. En la mayoría de los casos son leves o moderadas, pero también pueden ser graves y requerir visitas a los servicios de urgencias, hospitalizacio- nes e incluso causar la muerte. El principal reto de la Alergología en el siglo XXI es avanzar en el conocimiento de la com- plejidad de las enfermedades alérgicas, para mejorar el pronóstico, diagnóstico y tratamiento. Así se realizará la transición hacía una medicina de precisión del paciente alérgico: predictiva, preventiva, personalizada y participativa. Abstract Allergic diseases are an authentic non-infectious epidemic of the 21st century. More than 150 million Europeans have some type of these diseases. Allergic diseases are chronic and affect significantly the quality of life of patients in the physical, mental, emotional and social areas. In most cases they are mild or moderate, but they can also be severe and require visits to the emergency services, hospitalizations and even cause death. The main challenge of Allergology in the 21st century is to advance in the knowledge of the complexity of allergic diseases, to improve the prognosis, diagnosis and treatment. This will make the transition to a precision medicine allergic patient: predictive, preventive, personalized and participatory. Palabras clave: Alergología; Alergia; Calidad de vida; Medicina de precisión. Keywords: Allergology; Allergy; Quality of life; Precision medicine. INTRODUCCIÓN Autor para la correspondencia Tomás Chivato Pérez Real Academia Nacional de Medicina de España C/ Arrieta, 12 · 28013 Madrid Tlf.: +34 91 159 47 34 | E-Mail: redaccion@analesranm.es DOI: 10.32440/ar.2018.135.01.rev04 Enviado*: 06.02.18 | Revisado: 13.02.18 | Aceptado: 13.03.18 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM