Anales de la RANM

30 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LA MEDICINA DE PRECISIÓN Y EL PACIENTE ALÉRGICO Tomás Chivato Pérez Año 2018 · número 135 (01) · páginas 28 a 32 desde el punto de vista de la percepción del paciente alérgico en el manejo de estas enfermedades e influen- cia en su vida social y se investigó las consecuencias del diagnóstico y tratamiento específico (18, 19,20,21). Se evaluaron más de 7000 pacientes de 7 países euro- peos en la fase cuantitativa final y los resultados obte- nidos más llamativos fueron: • Un 20% de los pacientes no realizaba tratamien- to médico. • Un 23% de los pacientes son diagnosticados sin realizar ninguna prueba específica. • La rinitis y el asma bronquial son las enfermeda- des más frecuentes. • El 18% de los pacientes había precisado asisten- cia en urgencias y/o hospitalización. • El 69% de los pacientes presentaba alguna limi- tación que afectaría su vida diaria. • El 93% de los pacientes presentaba sintomatolo- gía crónica. Las conclusiones más relevantes fueron: • Existe un importante infradiagnóstico de las en- fermedades alérgicas en Europa. • La mayoría de los pacientes refieren algún grado de limitación diaria debido a su proceso alérgico. • Existe una situación de infratratamiento de los pa- cientes alérgicos. • El nivel de conocimiento de las enfermedades alérgicas por parte de los pacientes es bajo. • Un importante número de pacientes son fumadores. • Las enfermedades alérgicas son procesos crónic- os que afectan la calidad de vida de los pacientes. El Instituto Nacional de la Salud define la medicina de precisión como “La promesa de dar el tratamien- to correcto, en el momento correcto, siempre, a la persona correcta”. Se trata de un cambio de paradig- ma, un ejemplo de medicina personalizada centrada en el paciente. La medicina de precisión “utiliza la información so- bre genes, proteínas y otras características de la pa- tología de una persona a fin de determinar el diag- nóstico o el tratamiento de la enfermedad”. En la ac- tualidad se aplica en pacientes oncológicos pero la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica está impulsando esta innovadora forma de atender a los pacientes alérgicos (22). En los Estados Unidos se ha constituido una iniciativa en la que se integran universidades, centros de investigación y compañías farmacéuticas: Personalized Medicine Coalition. Su objetivo es diseñar estrategias para la inclusión de técnicas de medicina de precisión en la práctica diaria de la clínica. La medicina de precisión está basada en tres pilares (23): • El incremento de la “capacidad de lectura” del ADN (también del ARN) en todas sus variantes, incluidas las técnicas de secuenciación masiva y de ensamblaje para que la lectura sea coherente. • El análisis de los datos y la consolidación del big data en biomedicina, lo cual incluye la clínica y una profunda revisión de la bibliografía médica en for- ma de unas cada vez más frecuentes meta-revisiones. • Trasladar los resultados a la práctica clínica: los nue- vos modelos de drug discovery , farmacogenómica, ensayos clínicos a medida (tal vez individualiza- dos), la terapia dirigida y el fármaco personalizado. Realizaremos una medicina basada en “datos digitaliza- dos exactos e integrados”. Se llevarán a cabo la gestión ma- siva mediante la bioestadística y la bioinformática, se utili- zarán técnicas de machine learning e inteligencia artificial. Es importante resaltar que la medicina de clásica “re- activa” está evolucionando hacía una moderna medi- cina “proactiva”, también conocida como de las cua- tro “P”, que consta de cuatro características: predicti- va, preventiva, personalizada y participativa. Predictiva en el sentido de poder predecir la evolu- ción de la enfermedad, la respuesta terapéutica o la susceptibilidad a determinados padecimientos. Preventiva en el sentido de calcular riesgos de pade- cer enfermedades basándonos en los estudios gené- ticos y mediante el estudio de biomarcadores definir sujetos o poblaciones de riesgo. Personalizada en el sentido de realizar diagnósticos, tratamientos, predicciones y prevención para cada uno de nuestros pacientes. Participativa en el sentido del papel activo de los pa- cientes en la toma de decisiones teniendo en cuenta tanto sus derechos, deberes, valores y virtudes como los de los profesionales. Podríamos hablar de una medicina de precisión que incluye las nuevas tecnologías. El asma bronquial presenta una gran heterogeneidad en la fisiopatología y respuesta terapéutica de los pa- cientes, siendo necesario mejorar en la evaluación personalizada empleando biomarcadores. En la evo- lución de la enfermedad se conocen diferentes eta- LA MEDICINA DE PRECISIÓN PRESENTE INMEDIATO Y FUTURO DE LA MEDICINA DE PRECISIÓN EN ALERGOLOGÍA