Anales de la RANM

33 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ASISTENCIA MECÁNICA CIRCULATORIA Gabriel Téllez de Peralta Año 2018 · número 135 (01) · páginas 33 a 39 La insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento médico constituye actualmente una verdadera pandemia(1) que tiene importantes repercusiones sanitarias y económicas. Se producen alrededor de 5.000 ingresos hospitalarios por cada millón de habitantes y un 5% de la población pade- ce algún grado de insuficiencia cardiaca en los países de la Comunidad Económica Europea, suponiendo un elevado gasto económico que en España llega a consumir entre el 2% y 3% del presupuesto sanitario público. Además, el 40% de estas actuaciones se producen en en- fermemos con edad igual o superior a los 70 años y en la mayoría de los ingresos hospitalarios los pacientes están en situación de fallo cardiaco importante y con reingresos reiterativos habitualmente. Existen potenciales alternativas al ineficaz tratamien- to médico como es la asistencia mecánica circulatoria, pero estos procedimientos sostienen la vida, no crean vida. Necesitan una cirugía apropiada y acertada, de- ben adaptarse al paciente, no al revés, y el éxito de- penderá de la adecuada selección de los pacientes, del rendimiento y selección del procedimiento y de la ex- periencia y criterio del cirujano. Los procedimientos para recuperar a un corazón claudicante pueden consistir en: • Incrementar el flujo coronario. • Disminuir la resistencia al vaciado ventricular o • Impartir energía al sistema vascular. Los criterios para la asistencia circulatoria son: • Índice cardiaco menor de 2 litros por metro cua- drado y por minuto. • Resistencias vasculares sistémicas mayores de 2.100 dinas por segundo y centímetros cua- drados. • Diuresis inferior a 20 mililitros/hora y todo ello con: - Soporte terapéutico máximo - Metabolismo corregido - Balón de contrapulsación. Como métodos de asistencia cardiaca directa pode- mos considerar el masaje cardiaco, externo o inter- no, la copa ventricular de Anstadt y la propia cir- culación extracorpórea, bien como soporte cardio- pulmonar o como ECMO (oxigenador de membra- na extracorpórea). ASISTENCIA MECÁNICA CIRCULATORIA MECHANICAL CIRCULATORY SUPPORT Gabriel Téllez de Peralta Académico de Número de la Real Academia Nacional de Medicina de España Resumen Los dispositivos de asistencia mecánica circulatoria se utilizan en diversas situaciones que com- prometen gravemente la vida del paciente en el contexto de una disfunción ventricular aguda, por shock cardiogénico, o de forma crónica en la insuficiencia cardiaca refractaria. En el presente artículo analizamos diversos aspectos relacionados con la asistencia mecánica circulatoria en el siglo XXI con los dispositivos disponibles de bombas centrífugas y la expe- riencia adquirida con ellos, tanto en España como a nivel mundial, dejando para otra diser- tación otros modelos de asistencia ventricular mecánica, con bombas pulsátiles neumáticas o eléctricas y con el corazón artificial total. Abstract Themechanical circulatory support devices are used in several situations that compromise severely the patient’s life in the context of an acute ventricular dysfunction, due to cardiogenic shock, or in chronic conditions of refractive cardiac insufficiency. In this article we will analyze diverse aspects related with mechanical circulatory support in the XXI century with the centrifugal pumps devices available and the experience acquired with them, both in Spain and globally, leaving for another dissertation other models of mechanical circulatory support with pneumatic pulsating or electric pumps and with the total artificial heart. Palabras clave: Insuficiencia cardiaca refractaria; Disfunción ventricular; Asistencia mecánica circulatoria; Bombas centrífugas. Keywords: Refractive cardiac insufficiency; Ventricular dysfunction; Mechanical circulatory support; Centrifugal pumps. INTRODUCCIÓN Autor para la correspondencia Gabriel Téllez de Peralta Real Academia Nacional de Medicina de España C/ Arrieta, 12 · 28013 Madrid Tlf.: +34 91 159 47 34 | E-Mail: redaccion@analesranm.es DOI: 10.32440/ar.2018.135.01.rev05 Enviado*: 13.02.18 | Revisado: 20.02.18 | Aceptado: 20.03.18 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM