Anales de la RANM

42 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 PRESERVACIÓN Y RECUPERACIÓN “EX VIVO“ DE PULMONES DONANTES Andrés Varela de Ugarte Año 2018 · número 135 (01) · páginas 40 a 44 Henriksen 2014: Grupo Danés. Realizan 8 valoracio- nes con 7 implantes usando el protocolo estándar. Sin diferencias significativas en demografía de donantes y receptores, reportan un CIT1 medio de 4 horas, un EX Vivo 2.25h y CIT2 5 a 6 horas. No encuentran diferencias en días de UCI y ventila- ción mecánica entre grupos, con una sobrevida a 30 días del 100% y solo una muerte a 105 días no rela- cionada. Fildes 2015: Grupo del Reino unido, Manchester. Con protocolo estándar utilizan criterios de inclusión del DEVELOP y un total de 9 valoraciones y Trasplantes Pulmonares (TxP), documentan un tiempo de UCI li- geramente superior no estadísticamente significativo. La sobrevida a 3, 6 y 12 mes es similar a los pacientes no EVLP. Al mismo tiempo, demuestran una reduc- ción de la carga bacteriana endobronquial así como una disminución de reactantes inflamatorios en el efluente en los diferentes momentos. Cypel 2009/ 2012 (37, 38, 23) Grupo de Toronto. Eva- luación seriada de 20 TxP iniciales y 58 en el segun- do grupo, evaluados EVLP según criterios del HELP trial, comparándolo con los TxP preservación fría en ese periodo de tiempo. Sin diferencias significativas demográficas entre donantes y receptores. Reportan una DPG grado 2-3 del 2% en EVLP contra un 8.5% con una sobrevida a 1 año del 87 vs 86% respectiva- mente. No se identifican diferencias entre tiempo de UCI, hospitalización o ventilación mecánica. Aigner 2012 (39). Grupo de Viena. Valoración de 13 donantes con 9 TxP con valoración EVLP con mismos criterios que el HELP trial y mínima variación en el protocolo; reduciendo tiempo de 4 a 2h en la valora- ción, reclutamiento 10 min en lugar de 30 min de pre evaluación, 15 min de fio 1 en lugar de 5 min. Resulta- dos similares a Cypel. Zych 2012 (40) Grupo Ingles de Harefield. Realizan una evaluación de 13 pacientes con un total de 6 TxP, protocolo estándar. Reportan un tiempo de UCI y VM prolongado pero sin diferencias en SV a 30 días. Este grupo presenta la tasa más baja de aprovechamiento de órganos tras EVLP. ISHLT 2013 (41). Suma de datos de los colaboradores de Paris, Toronto y Viena con protocolo estándar. 125 TxP evaluados con Ex Vivo, con una DPG >2 a 72h de 5% y una sobrevida a 1 año del 12%. Aprovechamiento global del 82.5% de los órganos evaluados. Sage 2014 (42). Grupo Francés (Paris). Utilizan donan- tes marginales según su clasificación con un total de 53 ofertas, 32 valoraciones Ex Vivo y 31 TxP. Sin di- ferencias demográficas entre grupos. Reportan CIT1, EVLP y CIT2 de 4 horas de media con resultados en términos de DPG >2, tiempo de UCI, ventilación y es- tancia hospitalaria que no difiere de donantes estándar preservados en frio. Cabe señalar que utilizan criterios de selección de donantes marginales muy protectores, pero con este gesto han logrado aumentar la donación pulmonar en 30% sin llegar a necesitar Ex Vivo tras la valoración in situ y en un 25% adicional con el Ex Vivo, todo esto con reducción muy significativa del tiempo en lista de espera. Tikkanen 2015 (43). Grupo Toronto. Este autor reali- za una análisis y seguimiento de los pacientes LTX en Toronto entre 2008 y 2012, presenta el primer análi- sis de largo plazo de estos pacientes considerando so- brevida a >1 año, FEV1, test de la marcha y calidad de vida así como incidencia de Cronic Lung Allograft Dysfunction (CLAD). 403 TxP con 63 valorador por EVLP no diferencias demográficas entre grupos salvo que el grupo EVLP tiene más Unilaterales. Como re- sultado de sobrevida. Aunque no hay diferencias entre los grupos en incidencia del CLAD. Si parece que los pacientes libres y de EVLP presentan mayor sobrevida, en especial si son de DBD. Los resultados entre los de- más factores no difieren entre grupos. Slama 2017. Grupo de Viena. Primer trabajo prospec- tivo randomizado que pretende demostrar los benefi- cios potenciales del EVLP sobre órganos válidos, usan- do protocolo estándar con variación en corrección de glucosa y pH (con HCO3), reclutan con PEEP en lugar de volumen. De los 80 valorados, 39 fueron a Ex vivo y 35 fueron a LTX con CIT1 y EVLP media de 4 horas y CIT2 de 3 horas. No hay diferencias demográficas significativas entre grupos. La incidencia de PGD >2, tiempo de VM y estancia UCI hospitalaria no presen- tan diferencias. Cabe destacar que en esta cohorte to- dos los TxP se hace con ECMO VA central. Yeung 2017. Grupo Toronto. Único trabajo retrospecti- vo que valora la donación y la valoración EX Vivo con tiempo de isquemia mayor a 12 horas. En el periodo de 2006 al 2016, un total de 914 TxP de los cuales 173 EVLPs y solo 92 de > 12 horas. Tras el análisis estadísti- co no se identificaron diferencias ente la incidencia de DPG, tiempo de ventilación mecánica y estancia UCI u hospitalaria, si bien existe una ligera diferencia en la sobrevida global a 1 año, esta no se visualiza en las grá- ficas de Kaplan y tras el análisis multivariable esta se atribuye a los receptores mayores de 65 años. Por otro lado la experiencia publicada a la fecha con el grupo de donantes de origen cardiaco (DCD), es algo más limitada. El crecimiento de estos donan- tes ha demostrado ser exponencial, especialmente los tipo III que solo en España se han multiplicado por 7 en los últimos 3 años, mientras que en Aus- tralia, Reino Unido y Países Bajos se ha convertido en una fuente de casi igual magnitud que los DBD. Este importante crecimiento sumado a la necesidad de donantes ha renovado el interés en las iniciati- vas que implican el EVLP en la valoración, reacon- dicionamiento de estos pacientes si bien a la fecha la mayoría son experiencias reportadas con casos aislados o series pequeñas. A continuación, men- cionamos algunas de las publicaciones más significa- tivas en este grupo de donantes. Steen 2001. Grupo Lund. Realiza la primera experien- cia publicada con recuperación utilizo Exvivo como sistema de evaluación. PROTOCOLO TORONTO