Anales de la RANM

155 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 RM ABDOMINAL EN EL SÍNDROME METABÓLICO Luis Martí Bonmatí An RANM · Año 2018 · número 135 (02) · páginas 151 a 159 Desafortunadamente, existen otras alteraciones que modifican la señal en estas imágenes STIR y Difusión, limitando discretamente su fiabilidad diagnóstica. En concreto, el hierro disminuye la señal del parénquima hepático en las imágenes STIR y en las potenciadas en Difusión, por lo que debe considerarse como un factor de confusión para la evaluación fiable de la inflama- ción hepática. Para la evaluación de la fibrosis hepática se han utili- zado los cambios morfológicos del parénquima, tales como el contorno nodular de la superficie hepática y la atrofia e hipertrofia de segmentos hepáticos especí- ficos, tales como la pérdida de volumen del área inter- lobar el lóbulo caudado (Figura 7a). Estos cambios se observan tanto con la ecografía, la TC y la RM conven- cional, pero se consideran tardíos en el desarrollo de la fibrosis y característicos de la cirrosis hepática. Por otro lado, los septos fibrosos presentes en los gra- dos intermedios y avanzados se observan en las imá- genes de RM como líneas confluentes de morfología reticular que son hiperintensas tanto en las imágenes potenciadas en T2 como en las potenciadas en T1 con supresión grasa adquiridas tras la administración de un medio de contraste paramagnético (Figura 7b). Los nódulos de regeneración que se encuentran limitados por estos septos de fibrosis son prácticamente siem- pre homogéneos e hipointensos en todas las secuen- cias. Estos cambios estructurales son también tardíos en el curso de la enfermedad, presentándose en estadios F3- F4, y poco específicos para evaluar los cambios tempora- les durante el seguimiento de estos pacientes. Las limitaciones del análisis subjetivo cualitativo de la imagen médica han dinamizado el desarrollo de la radio- logía cuantitativa y la Biopsia Virtual como aproximación a una radiología de precisión. En los siguientes párrafos desarrollaré los aspectos más importantes de la cuantifi- cación radiómica aplicada al estudio de los cambios pa- renquimatosos hepáticos y pancreáticos en los pacientes con Síndrome Metabólico. La Fracción Grasa (FG) parenquimatosa puede estimarse aprovechando el fenómeno del Desplazamiento Quími- co previamente descrito. Las imágenes Eco de Gradiente obtenidas en Fase Opuesta y En Fase al modificar el tiem- po de eco (TE) se relacionan con la esteatosis mediante el ratio de pérdida de señal en Fase Opuesta (Si fo ) frente a en fase (Si ef ) normalizada a la señal del bazo (fórmula 1). Dado que en RM la señal es relativa y debe normalizarse, esta normalización permite las comparaciones entre dife- rentes individuos y los seguimientos por imagen para un mismo sujeto dado. FG = (Si en - SI fo ) / 2 · Si ef SI = Si hígado / SI bazo FÓRMULA 1 Este índice FG permite de forma sencilla estimar la pro- porción grasa para cada vóxel (elemento de volumen de la imagen generada) y, por lo tanto, su proporción bien en una región de interés (ROI) o bien como distribución en todo el parénquima hepático a través de las imágenes paramétricas. Figura 5. Esteatosis simple y Esteatohepatitis. En la esteatosis (a) la señal del hígado en la imagen en Fase Opuesta es mucho menor que En Fase, pero la señal en STIR es similar a la de la grasa del tejido celular sub- cutáneo. En la Esteatohepatitis (b) la señal también es inferior en Fase Opuesta, pero en la imagen STIR la hiperintensidad se relaciona con la actividad necroinflamatoria. Figura 6. Cambios inflamatorios en el síndrome metabólico. La señal del parénquima en la imagen STIR (a) es superior a la de la grasa del tejido graso subcutáneo y está restringida en la imagen potenciada en Difusión con inversión de la señal (b). Se muestra la gráfica de pérdida de la señal en Difusión al aumentar el valor b (c) con las formulaciones empleadas para calcular los componentes D, D*, f y ADV. Figura 7. Cambios morfológicos asociados a la fibrosis con nodularidad del contorno hepático (a) y un patrón reticular por el acúmulo de contras- te en la imagen potenciada en T1 (b). CUANTIFICACIÓN CON RM DE LA GRASA Y EL HIERRO A B B A C A B