Anales de la RANM

254 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 AVANCES EN CIRUGÍA DE LOS RETRASPLANTES RENALES José Mª Gil-Vernet Vila An RANM · Año 2018 · número 135 (03) · páginas 254 a 261 Resumen El “ retrasplante renal ” es un término médico quirúrgico de aparición en estas dos últi- mas décadas. El problema hoy es el 3º, 4º y 5º retrasplante a partir de los dos primeros trasplantes fracasados en posición pelviana en donde fueron trasplantados según la téc- nica de Kus-Murray, ello condiciona una gran fibrosis y riesgo vascular en el espacio pel- viano y el cirujano no encuentra espacio anatómico para situar al tercer, cuarto y quinto injerto y actualmente recurren al espacio intraperitoneal con el riesgo que ello supone. Se procede a recordar la cronología de nuestras tres técnicas que describimos: todas ellas retroperitoneales. La primera la lumbo-iliaca derecha, la segunda y tercera lumbar or- totópica izquierda. En 1968(6) el trasplante renal heterotópico en fosa lumbo-iliaca derecha, en 1989 (10) el trasplante renal ortotopico y resultados de 130 casos consecutivos, en la misma revis- ta describimos la anastomosis reno-aortica latero terminal como alternativa vía lumbar extraperitoneal. Característica común a las tres técnicas es que en todas ellas se utiliza la totalidad del uréter del receptor mediante la pielo-pielostomia que no está expuesta al rechazo y man- tiene los dos mecanismos fundamentales: el neuromotor de la unión pieloureteral y el antirreflujo del uréter terminal, lo que explica los buenos resultados. La vejiga no se abre en ninguna de ellas. Las tres técnicas son extraperitoneales. No hay impotencia sexual. La transplantectomia en el espacio lumbar ofrece menos dificultades. La permanente existencia de la grasa perirenal facilita la transplantectomía. Las tres técnicas están suficientemente contrastadas y ofrecen a muchos enfermos ac- tualmente en diálisis más posibilidades de retrasplante. Abstract " Renal retransplantation " is a surgical medical term that has made its appearance in these last two decades. The problem today is the 3rd, 4th and 5th retransplantation on from the first two unsuccessful transplants in the pelvic position where they were transplanted according to the Kus-Murray technique. This conditions a significant fibrosis and vascular risk in the pelvic space and the surgeon does not find anatomical space to locate the third, fourth and fifth grafts and currently resorts to the intraperitoneal space with the risk that this entails. We proceed to remembering the chronology of our three techniques that we have described, all of them retroperitoneal. The first, the right lumbo-iliac, the second and third left orthotopic lumbar. In 1968 (6), there was the heterotopic renal transplant in the right lumbo-iliac fossa and the orthotopic renal transplant and results of 130 consecutive cases in 1989 (10). In the same journal, we described the terminal reno-aortic anastomosis as an alternative extraperitoneal lumbar approach. A common feature of the three techniques is that all of them use the entire ureter of the recipient through the pyelo-pyelostomy that is not exposed to rejection and maintains the two fundamental mechanisms, the neuromotor of the ureteropelvic junction and the anti-reflux of the terminal ureter. That is what explains the good results. The bladder does not open in any of them. The three techniques are extraperitoneal. There is no sexual impotence. Transplantactomy in the lumbar space offers fewer difficulties. The permanent existence of the perineal fat facilitate the transplantectomy. The three techniques are sufficiently contrasted and offer many patients currently on dialysis more possibilities for retransplantation. Palabras clave: Retrasplante renal. Importancia de conocer tres técnicas lumbares extraperitoneales y utilizar la pielo- pielostomia para restablecer el transito urinario y mejorar los resultados. Keywords: Renal retransplantation. Importance of knowing the three extraperitoneal lumbar techniques and using the pyelo-pyelostomy to restore urinary transit and improve the results. Autor para la correspondencia Jose Mª Gil-Vernet Vila Real Academia Nacional de Medicina de España C/ Arrieta, 12 · 28013 Madrid Tlf.: +34 91 159 47 34 | E-Mail: gilvernetjm@gmail.com DOI: 10.32440/ar.2018.135.03.rev07 Enviado*: 13.11.18 | Revisado: 20.11.18 | Aceptado: 22.12.18 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM Jose Mª Gil-Vernet Vila Académico de Número de la Real Academia Nacional de Medicina de España - Urología AVANCES EN CIRUGÍA DE LOS RETRASPLANTES RENALES ADVANCES IN KIDNEY RETRANSPLANT SURGERY