Anales de la RANM

260 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 AVANCES EN CIRUGÍA DE LOS RETRASPLANTES RENALES José Mª Gil-Vernet Vila An RANM · Año 2018 · número 135 (03) · páginas 254 a 261 Se secciona la base del muñón de la arteria renal consiguiendo un ostium de un calibre de la aorta si- milar al de la arteria renal, la sutura es con Prolene del 5/0 continua o alternante. Antes de dar el último pun- to hay que expulsar el aire que queda en la encrucijada arterial y evitar la embolia gaseosa. Antes de la anastomosis arterial hay que proceder a la venosa. La trasplantectomía de un riñón situado en el espacio lumbar no tiene los peligros ni las dificultades de la trasplantectomía a nivel pelviano, por la mayor longi- tud de sus vasos que pueden ser conservados en gran parte de su longitud cuando se utilizó la arteria esplé- nica, y que puede ser reutilizada en un nuevo retras- plante. Lo mismo sucede con el uréter y su pelvis propia y cáp- sula adiposa, que al no sufrir rechazo conserva su es- tructura y vascularización que puede ser perfectamen- te aislada del resto del riñón y utilizada en otro retras- plante y volver a utilizar la pielo – pielostomía. (11) En definitiva, cuando un trasplante se situó en posi- ción ortotópica izquierda y fracasa por causas inmu- nológicas, la vía lumbar puede ser de nuevo utilizada para otro retrasplante siempre que en la trasplantecto- mía se respete la totalidad de la vía excretora alta y sec- cione la pelvis renal a nivel de la anterior anastómosis pielo-piélica y de esta manera servirse de nuevo de la pielo – pielostomia. Otra alternativa, la anastómosis reno-aórtica es así mismo muy válida en las ateromatosis severas de las iliacas y de las hipogástricas y en otras indicaciones. La cirugía del retrasplante renal no es fácil y últimamen- te se ha complicado. El urólogo tiene que tener amplios conocimientos anatómicos del riñón y del uréter, cono- cimientos de la cirugía vascular y de la microcirugía y tener sentido de la perfección, que es uno de los valores que debe exigirse al cirujano para la ejecución impeca- ble de la técnica y para conseguir que cada operación sea una obra de arte. 1. Pérez Contin M.J., Rabadan L., Hernández C., Oehling H., Sanchez Fructuoso A., Prats D., Re- trasplantes Clin. Uro. Complutense.U.C.M Madrid 1999. 2. Gutierrez Baños JL, Rodrigo Calabia E, Rebollo Rodrigo MH et al. Surgical aspects in the third and fourth Kidney retrasplant. Actas Urol Esp. 2005; 29(2): 212-216. 3. Murray YE, Harrison GH. Surgical management of fifth patients with kidney trasplants including 18 pairs of twins. Am J Surg 1963; 105(2):205-218. Figura 19. Al final de la anastomosis aspiración del aire para evitar la embolia gaseosa. Figura 20. Terminadas las anastomosis vasculares pielo-pielostomía. Figura 21. UIV A los 2 años del trasplante renal ortotópico. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA