Anales de la RANM

269 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES José Ramón de Berrazueta Fernández An RANM · Año 2018 · número 135 (03) · páginas 266 a 280 Al estado de Sarcopenia se asocia también el de Osteope- nia , haciéndose muchas veces inseparable, se caracteriza por una disminución de masa ósea. entre 1,5-2,5% de la masa total, con aumento de reabsorción ósea y puede de- rivar en una osteoporosis con aumento de las complica- ciones y una pérdida de masa superior al 2,5% (Figura 3). Los mecanismos son similares a los de la sarcopenia, el principal el aumento de inflamación de bajo grado: ci- toquinas inflamatorias, pro-osteoclastogénicas, (TNF-α e IL-6). Disminución de los factores anabólicos óseos (hormonas gonadales y andrógenos suprarrenales). Se acelera su desarrollo en enfermedades inflamatorias agu- das y crónicas, que aumentan la reabsorción ósea y mar- cadores como el aumento de PCR, se asocia con fracturas espontáneas en ancianos, una de las complicaciones más frecuentes en el síndrome de fragilidad (10,11,12). Por último en el síndrome de fragilidad se produce un Deterioro cognitivo leve asociado con la edad, que se caracteriza por una disminución de la memoria en la eta- pa senil, sin una patología neurológica específica que lo explique y que no llega a interferir en la funcionalidad ha- bitual. Es un sindrome, con alteracion del nivel cognitivo, que se situa entre un envejecimiento normal y la demen- cia, y cuyos limites, asi como niveles de gravedad, siguen sin estar totalmente claros (Figura 4). Entre las situaciones que aumentan el riesgo de desarro- llar este deterioro cognitivo, se encuentran las situaciones de estrés, ansiedad, depresión, el consumo de alcohol, el tabaquismo, la HTA, antecedentes de trauma craneal, enfermedad tiroidea, consumo de drogas y bajo nivel educativo. Es difícil de establecer el diagnóstico debido a que la mayoria de los tests de cribado cognitivo que se aplican estan influidos por el nivel cultural y educativo de la persona evaluada. (13,14) El interés en el síndrome de fragilidad no es solo por con- firmar un estado que es fácilmente reconocible en esta- dios avanzados, sino porque determinadas intervencio- nes en el estilo de vida y con ejercicio, revierten o retra- san su progresión. Con ello se reducen los riesgos que conlleva este síndrome, como son las caídas, el empeora- miento de la movilidad, la incapacidad para Actividades Básicas Vida Diaria (ABVD), hospitalizaciones y aumen- to mortalidad en los siguientes 3 años (15). Los cambios que inevitablemente se producen en la ve- jez, pueden presentarse precozmente, o retrasarse y per- mitir mantener una buena calidad de vida hasta edades muy avanzadas. Existirían así tres formas de envejecimiento : el normal , que alcanza la edad media estimada de alrededor de los 80 años en la actualidad, el envejecimiento acelera- do que comienza a presentar en las décadas de los 50, 60 ó 70 las manifestaciones de ERE y los SGs y el envejecimien- to exitoso , que son las personas que superan esa edadmedia estimada, y llegan a la décima década de la vida e incluso a centenarios. Los estímulos ante los que tiene que reaccionar y responder el organismo de forma más exagerada o atenua- da son estimulos estresantes o estresores que inducen las respuestas fisiologicas a esos estimulos. El estrés no es más que un estado personal de excesi- va activación física y psicológica, relacionada con el esfuerzo necesario para hacer frente a las demandas de una situación determinada: laboral, profesional, fi- nanciera, doméstica, procesos vitales, o depresión. Los estímulos físicos son numerosos, desde traumatismos, infecciones, temperaturas extremas, cirugías, dolores crónicos, inmovilizaciones, partos, hemorragias, pér- dida de sueño, etc. Entre los psicológicos, ansiedad, emociones, relaciones amorosas, problemas familia- res, problemas económicos, etc. Cuando se cronifican, la respuesta del organismo tiene repercusiones nega- tivas para la salud. Estas respuestas se las denominan estres, respuesta de ataque o huida, reaccion general de alarma o sindrome general de adaptacion. Este fe- nómeno fue estudiado hace más de 70 años por el Dr. Selye como síndrome general de adaptación (16) . Los cambios hormonales, principalmente elevación de ca- tecolaminas y la activación del sistema nervioso autó- nomo, principalmente simpático, se producen con las actividades diarias, que no consideramos estresantes, Las situaciones estresantes, no siempre son negativas o no deseadas, también pueden ser placenteras. Son los estímulos estresantes de bajo grado , ante ellos el organismo emite una respuesta que es inespecífica y que tiene manifestaciones moleculares, bioquímicas, OSTEOPENIA Figura 3. Tejido óseo. Normal, con osteopenia y osteoporosis DETERIORO COGNITIVO LEVE ASOCIADO CON LA EDAD TRES TIPOS DE ENVEJECIMIENTO Figura 4. Grado de Deterioro Cognitivo y densidad neuronal EL ESTRÉS