Anales de la RANM

272 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES José Ramón de Berrazueta Fernández An RANM · Año 2018 · número 135 (03) · páginas 266 a 280 de grasa. El Nodo Auriculo Ventricular se ve afecta- do por aumento de la fibrosis y calcificación del esque- leto fibroso cardíaco (Enfs de Lev y Lenegre) que son responsables de los trastornos de la conducción, o blo- queos aurículo ventriculares. El Sistema de conduc- ción intraventricular con los años presenta una dis- minución en la densidad de las fibras de conducción. Todos estos cambios estructurales se acompañan de sus correspondientes cambios funcionales cardiovas- culares con el envejecimiento En primer término el GASTO CARDÍACO , (Volu- men latido x frecuencia cardiaca /superficie corporal) tiende a reducirse de forma paulatina. Así entre los 25 a 65 años disminuye un 30% a 40% sobre todo en es- fuerzo ( lo que produce la reducción de la reserva fun- cional del sistema cardiovascular). El índice cardiaco en reposo se conserva en los hom- bres, y tiende a disminuir en las mujeres y la frecuen- cia cardiaca tiende a disminuir en un 25% con el es- fuerzo físico. El LLENADO DIASTÓLICO se altera, por el aumen- to de la rigidez miocárdica que produce una reduc- ción del 60% del llenado diastólico temprano. El me- canismo es la disminución en la actividad de la bomba ATPasa – calcio del retículo sarcoplásmico, pero tam- bién se ve disminuida la relación elastina/colágeno y el 50% de las personas en la novena década presentan de- pósitos de amiloide y de lipofuscina. Estas alteraciones producen una prolongación del tiempo de relajación miocárdica. Como mecanismo adaptativo se produce aumento de la contracción auricular. En los jóvenes la contracción auricular es responsable del 10% al 20% del llenado ventricular mientras que en los ancianos se dobla, alcanzando el 40% . De forma paralela a estos cambios la presión telediastólica del VI aumenta, sien- do responsable de síntomas como la disnea que acom- paña al ejercicio en los ancianos. Estos cambios ayu- dan a mantener la fracción de eyección del VI en re- poso, al aumentar la precarga gracias al mecanismo de Frank-Starling. Aún así el llenado diastólico disminuye de forma lineal entre un 6% a 7% por cada década tan- to durante el reposo como en ejercicio. La CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA se ve tam- bién alterada, con una prolongación del tiempo de la contracción, debido a una caída de la velocidad de re- captación de calcio por el retículo sarcoplasmático. Esta prolongación se acompaña de una disminución de la velocidad de contracción miocárdica con una re- ducción de la contractilidad intrínseca, con una menor fuerza de contracción a pesar de que aumenta la res- puesta β-adrenérgica que modula el cronotropismo e inotropismo. Estos cambios producen mayor consumo de energía y se acompañan de una prolongación del potencial de acción. La reserva de FLUJO CORONARIO disminuye de for- ma gradual debido a al incremento del trabajo cardia- co y una disminución en la capacidad de vasodilata- ción que responde a una disminución en la síntesis y la liberación de óxido nítrico por el endotelio coronario y aumento en los niveles y el efecto vasoconstrictor de la endotelina-1. El Sistema Nervioso Autónomo sufre también modi- ficaciones asociadas a la edad avanzada, se produce un incremento de la actividad del sistema nervioso simpá- tico, con una mayor cantidad de neurotransmisores ca- tecolaminas (Epinefrina y norepinefrina), cambios que inducen el incremento de la concentración de las cate- colaminas plasmáticas y una menor degradación y re- captación por las terminales nerviosas. El sistema pa- rasimpático reduce su actividad con disminución de la respuesta cronotrópica, inotrópica y vasodilatadora tras estímulo β-adrenérgico. Todos estos cambios durante el envejecimiento se pue- den modificar en parte por el ejercicio. Este es capaz de aumentar el llenado diastólico inicial, aumentar la capacidad aeróbica máxima y la distensibilidad arte- rial, reduciendo la duración de la relajación cardiaca las resistencias vasculares periféricas. Lo que conlle- va un aumento del gasto cardiaco sobre la situación de falta de ejercicio. Sobre la alteración estructural y funcional que acom- paña a la edad, actúan factores genéticos, ambienta- les y de estilo de vida que aceleran o retrasan los cam- bios y las manifestaciones que conducen a la enferme- dad cardiovascular. Cuando aparece la enfermedad ECV los hace por los mismos cambios y con las mis- mas características anatomo funcionales que ocurren en el proceso de envejecimiento, con exageración de los procesos de fibrosis, disminución en el número de miocitos, alteración de las células del sistema de con- ducción cardiaca, cambios en el transporte de calcio transmembrana, disminución del cronotropismo o po- sibilidad de respuesta a los estímulos adrenérgicos, al- teración sintomática tanto de la función sistólica como diastólica, entonces se desarrolla lo que denominamos enfermedad degenerativa cardiovascular con sus dis- tintas manifestaciones. Todas las ECV, excluyendo las congénitas, con enfer- medades que están relacionadas con el envejecimien- to, y como hemos señalado tienen mecanismos básicos prácticamente idénticos al proceso general del enveje- cimiento. Solo que las ECV los desarrollan de forma más rápida e intensa. Las enfermedades CV más comunes que acompañan al envejecimiento, son la Hipertensión arterial, las Mio- cardiopatías, dilatadas con la manifestación de la ICC, la hipertrófica, y la restrictiva, principalmente por de- pósito de amiloide. El tercer grupo de ECV son las le- siones valvulares degenerativas, como la estenosis aór- tica, con fibrosis y calcificación progresivas que com- promete la función VI y limita la expectativa de vida del paciente. La válvula mitral cuando se ve afectada, ya hemos indicado que puede desarrollar un proceso de calcificación del anillo, que condiciona una esteno- sis, pero también se afectan las cuerdas que además de la elongación pueden romperse y desarrollar una insu- ficiencia mitral más o menos grave. El resto de lesio- nes valvulares son menos frecuentes. La arteriosclero- sis con su principal manifestación la cardiopatía isqué- mica, es la cuarta patología que aparece como mani- festación de enfermedad relacionada con la edad, pero otras manifestaciones, como las cerebrales, periféricas o renales son también marcadores de riesgo en los pa- cientes de edad avanzada. Los trastornos del ritmo au-