Anales de la RANM

277 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES José Ramón de Berrazueta Fernández An RANM · Año 2018 · número 135 (03) · páginas 266 a 280 que posiblemente esté asociada con una modesta re- ducción en riesgo de infarto de miocardio. Además produce un mayor riesgo de sangrado, incluyendo he- morragia intracraneal. Por todo esto en 2018 debemos concluir que el uso rutinario de aspirina en prevención primaria necesita ser reconsiderada (43) y que las indi- caciones quedarían del siguiente modo: • Reduce significativamente la mortalidad y morbi- lidad CV en pacientes con ECV previa (Secunda- ria), por tanto está indicada en estas situaciones. • Previene complicaciones CV graves en diabéticos sin ECV evidente, aunque aumenta el riesgo de he- morragia. • No produce reducción del riesgo en prevención primaria en personas mayores aparentemente sanas. • Posiblemente reduce el riesgo de cáncer colorrec- tal a largo plazo (> 10 años de tratamiento). • La valoración para decidir sobre su empleo debe ser global y en cada individuo se debe incluir el riesgo para cada resultado (complicaciones car- diovasculares, cáncer colorrectal, sangrado y mor- talidad total); también se debe estimar el interés del paciente en seguir una terapia muy prolongada en el tiempo con los resultados que ahora conoce- mos, y valorar el aumento inmediato del riesgo de hemorragia frente al posible beneficio muy a lar- go plazo en las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. • En mayores de 70 años el balance puede tener un peso mayor en los daños que en los beneficios (más hemorragias y beneficios muy tardíos). La decisión para la prevención primaria debe ser dis- cutida entre los pacientes y sus médicos (44). El otro gran pilar del envejecimiento exitoso es el tipo de estilo de vida que haya practicado el indi- viduo. Desde hace 70 años conocemos los factores de riesgo cardiovascular, que aceleran tanto las ECV, como el cáncer o las neurodegenerativas, pero exis- ten normas beneficiosas en el estilo de vida que se han mostrado claramente capaces de retrasar el enve- jecimiento y la muerte. Recientemente un nuevo es- tudio ha hecho hincapié en estos factores (45). Este estudio se basó en el análisis de las 78 865 mujeres incluidas en los años 80 en el Nuses´s Health Study y 44 354 varones del Health Professionals Follow-Up Study (1986 – 2014). En resumen tras 34 años de se- guimiento hubo 42.167 muertes. Valoraron la adhe- rencia de todos los individuos a 5 Factores de Estilo de Vida de Bajo Riesgo (FEVBR). Estos eran :1 – No haber fumado nunca, 2 – Mantener un peso saludable (IMC 18.5 to 24.9 kg/m2). 3 – realizar actividad física regular (AFR) (≥30 min/d, AFR moderada – inten- sa), 4 – LLevar una dieta saludable y 5 – haber he- cho un consumo moderado de alcohol. De acuerdo con la adherencia a estos factores, desde 0 a los 5 se encuentra una expectativa de vida con un aumento lineal. Así las mujeres que no tuvieron ninguno de esos factores protectores, llegaron a vivir 29 años de media, mientras que los varones sin controlar nin- guna de estas situaciones, llegaban a vivir 25,5 años. La relación con la expectativa de vida, tenía un au- mento lineal conforme aumentan el número de fac- tores a los que están adheridos, llegando a vivir 14 años más las mujeres y 12,2 años más los varones con los cinco factores asociados a su estilo de vida ( Figura 11 ). Dentro de estos factores asociados a un mayor re- traso en el envejecimiento, y aumento de la longe- vidad, se encuentra el ejercicio. Existen numerosos estudios que han demostrado una reducción en la ESTILO DE VIDA EN EL RETRASO DEL ENVEJECIMIENTO Y APARICIÓN DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Figura 11. Adherencia a cinco factores de estilo de vida y aumento de la longevidad en mujeres y varones. Las mujeres llegan a vivir 14 años más u los varones 12,2 años cuando adoptan esos cinco factores frente a los que no han controlado ninguno (tomado de Li Y. Circulation. 2018 ;138:345-355) VALOR DEL EJERCICIO REGULAR