Anales de la RANM

284 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 INVESTIGACIÓN Y ENVEJECIMIENTO José Manuel Ribera Casado An RANM · Año 2018 · número 135 (03) · páginas 281 a 285 nitarios, los hospitales de día, los centros de día, los programas de atención a domicilio y las unidades de recuperación funcional. Incluso unidades específicas interdisciplinares como las de ictus, demencia, orto- geriatría, caídas y, más recientemente, de insuficien- cia cardiaca, oncogeriatría, síncope, delirio o nutri- ción entre otras. Son componentes de los “sistemas de salud” cuyos aspectos organizativos y de coopera- ción interdisciplinar, su evaluación y su sostenibili- dad deben seguir presentes en las agendas de inves- tigación. Hay que valorar también las posibles venta- jas de establecer coaliciones para demostrar su even- tual utilidad (19). Mary Tinetti, expresidenta de la Sociedad Americana de Geriatría, considera que los geriatras “somos tími- dos a la hora de presentar nuestros logros, hacer valer nuestras evidencias, vender nuestros productos y de- finir nuestro lugar” y añade “la geriatría es una meta- disciplina –quizás la única – que trasciende e infor- ma a todas las demás” (20). Buena parte de los nive- les asistenciales citados en el párrafo anterior se crea- ron en el marco de la geriatría. Para cada uno de ellos se han establecido criterios y protocolos de funcio- namiento. Son temas muy vinculados a los cambios que tienen lugar en el proceso de envejecer, con inci- dencia en la longevidad y, sobre todo, en la calidad de vida del anciano pero abiertos a la investigación para su rediseño, actualización y evaluación permanente. El estudio de la fragilidad como uno de los modernos síndromes geriátricos, a caballo entre la biogerontolo- gía y la clínica, puede ser otro buen ejemplo. La inves- tigación en fragilidad busca marcadores preclínicos. También profundizar en su relación con las pérdidas funcionales inespecíficas o el nexo con entidades que todavía ofrecen pocas respuestas clínicas como la sar- copenia o las demencias, problemas complejos, tras- cendentales en el marco del envejecimiento (21). En una línea parecida cabe estudiar el papel que juega el bajo grado mantenido de inflamación crónica detec- tado en las edades avanzadas o, a otro nivel, la forma de optimizar el manejo de los fármacos en personas mayores, así como potenciar la lucha contra todo tipo de factores de riesgo a cualquier edad. Mantener una buena función, algo considerado cla- ve desde el nacimiento de la geriatría y que la litera- tura inglesa actual denomina “functional ability” (22) o más aún, lograr un “functional aging”, sigue siendo un reto para la investigación. Para ello se ha sugerido poner énfasis en estudiar estrategias para retrasar el inicio del declinar funcional físico y mental, así como prevenir los procesos morbosos y ambientales que los facilitan. Cabe añadir en este contexto la necesidad de inves- tigar las posibilidades que ofrecen las nuevas tecno- logías a la hora de compensar o superar las pérdidas funcionales a cualquier nivel. Campos específicos en este terreno pueden ser: a) las tecnologías de la infor- mación y comunicación, b) las que proporcionan so- porte asistencial, y c) las de interacción entre hombre y máquina aportando soluciones para tareas domésti- cas, movilidad y salud, rehabilitación, mejora de la ca- lidad de vida, etc (23) Cabría añadir otros muchos capítulos vinculados o no a la clínica y muy abiertos a la investigación en relación con los problemas que plantea tanto el proceso de enve- jecer en cuanto tal como el aumento de la longevidad de sujetos y poblaciones. Un marco amplísimo, sin tiempo para tratar aquí que incorpora, por ejemplo, cuestiones referidas a la docencia pre y post graduada y a la educa- ción sanitaria en general. Mencionaré, aunque sea de manera simbólica, sin entrar en contenidos específicos, algunos de los problemas re- lacionados con la bioética. Citaré sólo las que considero sus tres limitaciones más graves a día de hoy: la pérdida paralela a la edad del respeto al principio de autonomía, la tendencia tan extendida como ignorada de convertir al anciano en víctima de una discriminación médica y social –edadismo-, y la presencia igualmente extendida e ignorada de los malos tratos a las personas mayores. Campos todos que requieren su propia investigación so- bre causas, extensión y posibilidades de prevención, re- conocimiento e intervención. También sobre el papel que pueden desempeñar en el marco de la longevidad que hoy se comenta. Son cuestiones que, sin ninguna duda, inciden también en el cómo envejecemos. Termino como empecé, recordando que las reflexiones anteriores no pretenden ser un alegato contra la investi- gación biogerontológica. Sería insensato y absurdo. Sólo cabe potenciar estos estudios. Mi pretensión es recordar que la investigación sobre longevidad y envejecimiento no acaba en las ciencias básicas o de laboratorio. Abrir el marco a campos complementarios, quizás menos des- lumbrantes y atractivos desde el punto de vista infor- mativo, pero imprescindibles para abordar un tema tan extenso, complejo y multifactorial como el que repre- senta la aspiración humana universal y eterna de encon- trar respuestas al fenómeno de la longevidad y entender cuáles pueden ser los caminos que determinan nuestra trayectoria hacia la vejez. Como editorializaban de ma- nera conjunta y simultánea hace más de veinte años un nutrido grupo de publicaciones de primer nivel en nu- merosos países y a la cabeza de ellas revistas tan impor- tantes y representativas del colectivo médico como son British Medical Journal o JAMA, el envejecimiento es un fenómeno global y como tal nos corresponde a todos tender puentes y, sobre todo, involucrarnos en el estudio del mismo (24, 25). 1. RANME.- La investigación sobre el envejecimiento y sus aplicaciones médicas”. Sesión RANME del 25,X,2018 2. Ribera Casado JM.- Centenario de Elie Metch- nikoff (1845-1916). Educ Med 2017; 18:136-143. 3. López Otín C, Blasco MA, Partrizge L, Serrano M, CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA CAMPO DE ESTUDIO Nº 4. – LA ESFERA BIOÉTICA