Anales de la RANM

43 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS José María Fernández-Rañada An RANM · Año 2019 · número 136 (01) · páginas 43 a 48 El objetivo de este artículo es analizar la posición tera- péutica actual del trasplante de progenitores hemato- poyéticos (TPH) tras observar el impacto clínico de los nuevos fármacos, las modificaciones en la práctica del trasplante y los posibles efectos de la moderna inmu- noterapia celular sobre el número de trasplantes reali- zados. En otras palabras, información sobre el pasado, presente y futuro de la práctica del trasplante de proge- nitores hematopoyéticos. Hasta comienzos del Siglo XXI la radioterapia, la qui- mioterapia, y el trasplante de progenitores hematopo- yéticos han sido las armas fundamentales para el trata- miento de las hemopatías malignas. Aproximadamen- te, a partir del año 2000 ha existido un notable desa- rrollo de la farmacología y la irrupción de otras formas de inmunoterapia distintas al trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. Un buen ejemplo de estas aseveraciones lo constituye la leucemia mieloide crónica (LMC). Históricamente con la aplicación sucesiva de la radioterapia esplénica, el busul- fán y la hydrea, se conseguía una supervivencia de esta enfermedad entre 3-4 años. Así pues el diagnóstico era una auténtica sentencia de m uerte con un plazo limitado. Desde el punto de vista clínico, un paso importante fue la introducción del Alfa-interferon recombinante, que ob- tuvo respuestas citogenéticas en una proporción signifi- cativa de enfermos con LMC y una mejoría de estos en la supervivencia. Solamente el trasplante de médula ósea alogénico introducido al final de la década de los 70, ha constituido la única terapéutica curativa para una pro- porción de enfermos afectos de mieloleucosis crónica cercana al 80% y sometidos a trasplante en fase temprana de la enfermedad (1). En torno al año 2000 aproximadamente, se introdujeron en la terapia de la LMC los inhibidores la tirosin-quinasa bcr/ abl tal como el imatinib (2) inicialmente y ulteriormente el dasatinib (3, 4), nilotinib (5) y otros. Estos inhibidores de la tirosin-quinasa han modificado sustancialmente la historia natural de la LMC, promoviendo una auténtica revolución terapéutica sin precedentes en la onco-hematología. Estos fármacos conseguían remisiones hematológicas, citogené- ticas y respuestas moleculares completas o muy satisfacto- rias en una elevada proporción de pacientes produciendo un marcado alargamiento de la vida de los mismos. Hasta tal punto ha sido el impacto terapéutico de los inhibidores de la tirosin quinasa bcr/abl, que se encuentran estudios en desa- rrollo para la suspensión del fármaco en enfermos con remi- siónmolecular prolongada y los datos apuntan que algomás de un 50%de los pacientes posiblemente continúen en remi- sión molecular una vez suspendido el fármaco. PERSPECTIVAS RECIENTES EN LA PRÁCTICA DEL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS (TPH) RECENT PERSPECTIVES IN THE PRACTICE OF HEMATOPOIETIC PROGENITOR CELL TRANSPLANTATION (PHT). José María Fernández-Rañada de la Gándara Académico Correspondiente Honorario de la Real Academia Nacional de Medicina de España Resumen En este artículo se analizan la posición terapéutica actual del trasplante de progenitores hema- topoyéticos (TPH) tras observar el impacto clínico de los nuevos fármacos, las modificaciones en la práctica del trasplante y los posibles efectos de la moderna inmunoterapia celular sobre el nú- mero de trasplantes realizados. En otras palabras, información sobre el pasado, presente y futuro de la práctica del trasplante de progenitores hematopoyéticos. En síntesis, se ha detectado un in- cremento anual sostenido en el número de trasplantes de progenitores hematopoyéticos, a pesar de los distintos avances fármaco-terapéuticos. Se analizan las causas de este incremento. Abstract This article analyses the current therapeutic position of hematopoietic progenitor cell transplantation (PHT) after observing the clinical impact of new drugs, changes in transplant practice and the possible effects of modern cellular immunotherapy on the number of transplants made. In other words, information about the past, present and future of the hematopoietic progenitor transplant practice. In spite of recent therapeutic advances an increase in transplant figures can be detected. The reasons of this trend is studied. Palabras clave: Drogas; Trasplante; Inmunoterapia; Donantes. Keywords: Drugs; Transplant; Immunotherapy; Donors. Autor para la correspondencia José María Fernández-Rañada Real Academia Nacional de Medicina de España C/ Arrieta, 12 · 28013 Madrid Tlf.: +34 91 159 47 34 | E-Mail: jmranada@yahoo.es DOI: 10.32440/ar.2019.136.01. rev08 Enviado*: 12.03.19 | Revisado: 21.03.19 | Aceptado: 18.04.19 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM INTRODUCCIÓN