Anales de la RANM

105 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LOS RIESGOS DE SER MADRE EN EL SIGLO XXI José Antonio Clavero Núñez An RANM · Año 2019 · número 136 (02) · páginas 103 a 107 En la Maternidad del HGUGM (Tabla 2) murieron dos pacientes de las 23.965 asistidas. La causa del falleci- miento fue en el primer caso Gliomatosis cerebral , pro- duciéndose el desenlace a los seis meses del parto . La causa de la muerte de la segunda paciente fue Melanoma estadio IV , ocurriendo el exitus a los 21 días del parto. La TMM global o bruta, sería del 8,34 por 100.000 na- cidos vivos, pero como una de ellas ocurrió después de los 42 días del parto, descendería a 4,17. Y debi- do a que no existía en ninguna una causa relacionada con el embarazo, parto o puerperio, es decir, eran ac- cidentales la TMM real durante ese periodo de tiempo sería de 0 / 100.000 fetos vivos. La OMS ha definido la Morbilidad Materna como “ cualquier condición de salud atribuida y/o agravada por el embarazo y el parto que tiene un impacto negati- vo en el bienestar de la mujer” (1, 5, 8). Dentro de la morbilidad podemos diferenciar tres tipos:1º- los casos leves, 2º- los graves y 3º- los sumamen- te graves. Entre los primeros revisaremos las episiotomías y los desgarros de periné grados 1 y 2. Como casos graves podríamos incluir a las puérperas que estuvieron ingresa- das más de una semana, pero estas se confunden con al- gunas que sufrieron un desgarro perineal de grado 3 o 4 y con otras a las que se les practicó una operación cesárea. Y desde luego, con todas las que mencionaremos a conti- nuación. Por este motivo creemos que la morbilidad gra- ve la representan, más objetivamente, los desgarros peri- neales que llegan al ano y/o seccionan el recto (grados 3 y 4), junto con la tasa de Cesáreas. Por último, quedan los procesos que reúnen los criterios de suma gravedad, que la OMS divide en dos grupos: 1º los trastornos potencial- mente mortales y 2º las mujeres que estuvieron al borde de la muerte ( near-miss ) (9,10, 11). Veamos que se entiende por estos términos: 1.- Los Trastornos Potencialmente Mortales son el pri- mer paso de una situación de riesgo que puede acabar produciendo Near-Miss o si no se corrige, incluso la muerte de la paciente . 2º Como Near-Miss se define a “ una mujer que casi murió pero sobrevivió a una complicación que ocurrió durante el embarazo, parto o dentro de los 42 días pos- teriores a la interrupción del embarazo ”. A ambas situaciones se llega por diferentes patolo- gías clínicas que se han agrupado en cuatro apartados: 1º-Trastornos hemorrágicos, 2º.-Trastornos hiperten- sivos, 3º.- Otros trastornos sistémicos y 4º.- Indicado- res clínicos de gravedad. En las tablas 3 y 4 se describen los diagnósticos y procedimientos que los integran. Llegados a través de una de estas cuatro puertas de en- trada, a una patología de gravedad extrema, la identi- ficación de las pacientes que sufrieron trastornos po- tencialmente mortales de las del otro grupo, es siem- pre retrospectiva. Esta separación puede hacerse por los síntomas y signos que definen la gravedad por la que pasó, y para ello se puede adoptar uno de los tres criterios siguientes: 2-1: Criterios clínicos relacionados con una enfermedad específica (P.E. la preclampsia) que produjo complicacio- nes cercanas a la muerte. 2-2: Criterios basados en inter- MORBILIDAD MATERNA Tabla 2.- Tabla 3.- Tabla 4.-