Anales de la RANM

132 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ES LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA APICAL LA EVOLUCIÓN DE UN MINOCA? José Ramón de Berrazueta Fernández An RANM · Año 2019 · número 136 (02) · páginas 131 a 144 AAS: Ácido acetil salicílico Ach: acetilcolina ACTP: Angioplastia coronaria transluminal percutánea. AK: akinesia. AI: Angina Inestable. BRI: bloqueo de rama izquierda. CV: Cardio Vascular CK: creatínfosfokinasa CPK: creatínfosfokinasa 23DAI: Desfibrilador automático Implantable DAP: Descendente Anterior proximal DD= Diámetro diastólico DLP: Dislipemia DM-2: Diabetes Mellitus tipo 2 DS= Diámetro sistólico ECG: electrocardiograma ECOCG: Ecocardiograma ev: endovenosa FBL: Fibrinolisis FE = Fracción de eyección FEVI: Fracción de eyección del Ventrículo izquierdo FRCV: Factores de Riesgo Cardiovascular IAM: Infarto Agudo de Miocardio HK: hipokinesia HVI : hipertrofia ventricular izquierda ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva ICP: Intervencionismo Coronario Percutáneo IM: Infarto de Miocardio IMEST: Infarto de Miocardio con elevación del ST IM-LAC: Infarto de miocardio con lesiones arteriales coronarias IVUS: Ultrasonidos intravasculares LAC: Lesiones de arterias coronarias lpm: latidos por minuto MA: Miocarditis Aguda MCH: Miocardopatía Hipertrófica MINOCA Myocardial Infarction and Non Obstructive Coronary Arteries MS: Muerte súbita NTG: Nitroglicerina NO: Óxido Nítrico OCT Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) PP: Pared posterior SCA: Síndrome Coronario Agudo SCACEST: SCA con elevación del segmento ST SCASEST: SCA sin elevación del segmento ST SIV: Septo interventricular sl: sub lingual STT: Síndrome de Takotsubo TEP: tromboembolismo pulmonar TpI: troponina I VI: Ventrículo izquierdo Un porcentaje significativo de pacientes con síndro- me coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) y diferentes grados de severidad clínica, presentan coronarias angiográficamente normales. Su presentación ha sido sistematizada en distintas formas que hoy se conocen como infartos de miocardio sin obstrucción de arterias coronarias (MINOCA). Pre- sentamos un MINOCA que señala el inicio de la mo- dificación del fenotipo de una Miocardiopatía Hiper- trófica (MCH) no expresada hasta entonces. Paciente mujer de 67 a. Factores de Riesgo Cardio- vascular (FRCV): Dislipemia (DLP), Dibetes Mellitus tipo 2 (DM-2). Hipotiroidismo. Medicación: Adiro, Metformina, Eutirox. Consulta en 2010 por historia de presíncopes. La ex- ploración fue anodina desde el punto de vista cardio vas- cular (CV). Electrocardiograma (ECG) normal (figura 1) Test basculante negativo. Holter normal. Ergometría ne- gativa clínica y electrocardiográficamente. ECO cardio- grama (ECOCG): VI tamaño normal (Diámetros diastó- lico y sistólico 40/23). FEVI Normal ( 79%). Ligeramente hipertrófico Septo interventricular (SIV) y pared poste- rior (PP)10 mm. Aurícula izquierda 30 mm. Aorta (Ao) ascedente 30mm. Patrón de llenado VI fisiológico para su edad. Válvula mitral (VM) con Insuficiciencia mitral I/IV ligera. Insuficiencia tricúspide ligera. Pequeño derrame pericárdico sin colapso de cavidades dchas. El 12-04-2016 acude a urgencias por molestias re- troesternales sin reacción vegetativa, irradiadas a es- palda, de 3 h de evolución, tras esfuerzo sostenido. Caída al suelo sin pérdida de conciencia. Exp.Fca: TA 125/65. FC 104 lpm. Consciente y orientada x 3. Bien perfundida. Eupneica en reposo. Auscultación cardia- ca: tonos rítmicos. Soplo diastólico IV/IV en foco mi- tral irradiado a todos los focos (sic). AP sin alteracio- nes significativas. Abdomen sin alteraciones. EE sin edemas, con pulsos distales presententes. Killip I. ABREVIATURAS INTRODUCCIÓN CASO CLÍNICO Figura 1. ECG en 2010. Normal. Ritmo sinusal (RS) a 75 latidos por minuto (lpm). PR 0,16”. QRS 0,08”. AQRS +45º. Sin criterios de crecimientos de cavidades, sin trastornos del ritmo ni de la repolarización