Anales de la RANM

133 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 José Ramón de Berrazueta Fernández An RANM · Año 2019 · número 136 (02) · páginas 131 a 144 ES LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA APICAL LA EVOLUCIÓN DE UN MINOCA? ECG: En ritmo sinusal a 103 x’. Elevación del ST de 1 mm en II,III, aVF, T negativa en aVL. Elevación del ST > 2 mm en V3 a V6.(Figura 2). Analítica: Tn I inicial 4.87 (0 - 0,04 ng/mL) Se diagnostica de SCACEST y se realiza fibrinolisis endovenosa (ev) sin incidencias. Recibió tratamien- to con nitroglicerina (NTG) sublingual (sl), O2. ácido acetil salicílico (AAS) + clopidogrel. Ingreso en UCI. Coronariografía (14-04-2016) arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas (coronarias an- giográficamente normales). Se etiqueta de posible vasospasmo y se asocian al trata- miento antagonistas del calcio. Permanece asintomáti- ca y estable hemodinámicamente, estando al alta la Tp en descenso. CK normal. ECG a 75 lpm, evoluciona a T negativas en cara inferior y V3 a V6 (Figura 3). ECOCG ( 15-04-2016): Hipertrofia ventricular iz- quierda (HVI) simétrica moderada (SIV 13-4 mm), (PP 12 mm). Fracción de Eyección (FE) global normal (0,75). Sin hipokinesia o akinesia (HK - AK ) regional. LLenado VI anomalía de la relajación (E/A 50/80 cm/s. TDE 125 ms). Pericardio derrame circunferencial li- gero (maximo 9 mm, posterior) con ligero colapso de aurícula derecha. Conclusión: HVI. Disfunción diastó- lica adecuada para la edad. Derrame pericárdico lige- ro sin compromiso hemodinámico. Esclerosis valvular. RMN cardiaca : Derrame pericárdico y captación li- neal leve pericárdica (signos inflamatorios- pericar- ditis). No alteraciones ni captaciones patológicas en miocardio. Leve hipertrofia miocárdica ante septal (máx 15 mm a nivel septal), sin alteración del tracto de salida VI. Diagnóstico al alta: SCACEST. Coronarias angiográ- ficamente normales. Posible vasospasmo. Derrame pericárdico ligero. Evolución electrocardiográfica : En los días siguien- tes se produjo la normalización del ST, en las deriva- ciones donde estuvo elevado, y elevación del ST-T en aVR (Figura 4). La onda T se hizo negativa y simé- trica en las derivaciones donde se elevó el ST inicial- mente. En Enero de 2019, las ondas T se han hecho más negativas y profundas, en cara septo lateral, infe- rior y en DI (Figura 5 - siguiente página). Se realiza un estudio de perfusión miocárdica con técnica de SPECT Tetra Fluor MIBI-Tc99m. La cap- tación es normal y homogénea en todos los segmen- tos miocárdicos en esfuerzo y similar, sin cambios, en reposo. Figura 2. ECG del día de ingreso por SCA. RS a 103 lpm. PR 0,16”. QRS 0,08”. AQRS +60º. Elevación del segmento ST de 1 mm en II,III, aVF, de 2 mm en V3 a V6. T negativa en aVL. En aVR el complejo es normal, con repolarización negativa Figura 3. Coronariografía. Arteria coronaria izquierda normal. Sin irregularidades parietales. Figura 4. ECG 48 h después del ingreso por Síndrome Coronario Agudo. RS a 75 lpm. PR 0,16”. QRS 0,08”. AQRS +60º. Elevación del segmento ST de 1 mm en II,III, aVF, V3 a V6. T negativa en DI, DII, aVF, V3 a V6. En aVR presenta repolarización con T positiva.