Anales de la RANM

139 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 José Ramón de Berrazueta Fernández An RANM · Año 2019 · número 136 (02) · páginas 131 a 144 ES LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA APICAL LA EVOLUCIÓN DE UN MINOCA? (32). Se presenta con un amplio espectro clínico, des- de la disfunción miocárdica subclínica a la miocar- diopatía dilatada con insuficiencia cardiaca conges- tiva severa. En ocasiones semeja un SCA que se pre- senta con coronarias sin lesiones obstructivas. (32) La MA es responsable del 3% al 12% de los casos de muerte súbita. (33) El diagnostico se basa en los trastornos de la con- tractilidad global y regional pormedio de la ventriculografia y la RMC, caracteristicas que la di- ferencian de Takotsubo (27). La RMC tiene muy buen rendimiento diagnostico con una sensibilidad hasta del 100 %, y una especificidad del 90 %. (34) El pa- trón de oro diagnostico es la biopsia endomiocardica, la cual solo se indica en pacientes con ICC de recien- te diagnostico y de causa inexplicada, compromiso hemodinamico, sospecha de autoinmunidad o enfer- medades infiltrativas como sarcoidosis y miocarditis eosinofilica. El tratamiento es el convencional de la ICC, con be- tabloqueantes, IECA, medidas de soporte ventricular si se necesitan y hasta trasplante cardiaco en casos se- leccionados (35). La pericarditis aguda, tanto si cursa con derrame pe- ricárdico como en la pericarditis aguda viral o seca se manifiesta por la combinación de dolor torácico, ele- vación del segmento ST y trastornos del ritmo cardía- co (paroxístico o sostenido, supraventricular o ven- tricular) junto con elevación de marcador de daño miocárdico (troponina) es más sugestivo de mioperi- carditis o perimiocarditis, que ocurre en el 28% de los pacientes con sospecha de pericarditis, mientras que el roce y el derrame pericárdico aislados son más in- dicativos de pericarditis sin participación miocárdica (72%). La afectación mixta obliga a realizar un diag- nóstico diferencial con los SCA, porque el cuadro de presentación clínico /ECG y marcadores, en el 75% de los casos de miopericarditis cursa con elevación del ST como en los SCA. (36). La prueba diagnóstica, como en nuestro caso, es la realización de una RNM que puede diferenciar una inflamación miopericár- dica, de un SCA con arterias coronarias normales o MINOCA. 5. MINOCA microvascular asociado a Síndro- me de TakoTsubo Se presenta como un SCA con coronarias angio- gráficamente sin lesiones significativas. Se asocia con una disfunción miocárdica aguda de la parte apical del VI, en forma de una diskinesia (expan- sión en sístole) transitoria, que se corrige en unos días. Se ha denominado de múltiples formas: Síndrome de takotsubo (STT), Síndrome de diskinesia apical transitoria, miocardiopatía por estrés con disfun- ción apical transitoria, apical ballooning, síndrome de corazón partido, etc. (Figura 10) El estrés emocional o físico y diversas patologías presentes en el paciente previamente, se reconocen en la mayoría de los casos, pero no está aclarado por completo su base etiológica (37) . Los casos de STT, debutan como un SCACEST con au- sencia de alteraciones anatómicas significativas en la CNG. Además de la elevación enzimática tiene la ca- racterística angiográfica singular de la diskinesia api- cal, con contractilidad normal de los segmentos basa- les, que aparece solo en los primeros días, desaparien- do la diskinesia, prácticamente en todos los casos en una semana y normalizando la FEVI en todos los ca- sos en 4 semanas (38). Esto hace que si no se realiza la prueba de imagen en los primeros días puede tratarse de un STT y no haberse diagnosticado. Por otra par- te algunos casos de este síndrome se han acompaña- do de derrame pericárdico, incluso con compromiso hemodinámico severo. En nuestro caso, el SCACEST tipo MINOCA también presentó la complicación de un derrame pericárdico aunque no hubo compromiso hemodinámico, que ha sido también descrito como un hallazgo en casos de STT (39). Otra característica que puede ser estudiada tanto en el estudio hemodinámico y también por ECO Doppler es el comportamiento he- modinámico a nivel intraventricular con un gradien- te significativo a nivel meso ventricular, que indica la severidad de la obstrucción del tracto de salida del VI que desaparece en la fase subaguda, y explica el meca- nismo básico del trastorno contráctil del STT. La evolución del segmento ST es como en todos los SCACEST hacia una normalización del mismo, con ST isoeléctrico y negativización de la onda T, pero en algunos casos se produce la positivización de la onda T e incluso la elevación del ST en la derivación aVR, que se suele asociar a severidad clínica y an- giográfica (40). Figura 10. Síndrome de TakoTsubo. Coronariografía (a,b) sin lesiones angiográficas significativas. Ventriculografía (c y d) en C imagen en sístole con contracción de los segmentos basales y dilatación de los segmentos apicales (expansión sistólica o diskinesia apical). D en diástole la imagen ventricular es homogénea, normal