Anales de la RANM

246 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LA EDAD DEL DONANTE EN EL TRASPLANTE HEPÁTICO Carlos Jiménez Romero An RANM · Año 2019 · número 136 (03) · páginas 239 a 248 dicación diferente a la cirrosis por VHC), los resul- tados son similares a los obtenidos con injertos he- páticos más jóvenes)(25). La utilización de injertos hepáticos >70 años con- lleva una supervivencia del paciente al año entre 66-95,4%, a los 3 años entre 57,5-90,6% y a los 5 años entre 46,2-84 % (13,23,25,26,55). Asimismo, la supervivencia del injerto al año varía entre 73,9- 92,6%, a los 3 años entre 64,6-89,4% y a los 5 años entre 40,7-79% (13,23,25,26). Receptores de injertos hepáticos mayores de 80 años Desde el primer injerto hepático de 86 años utiliza- do para trasplante, se han publicado varias series de donantes octogenarios(24,26,30) ( Tabla 3 ), e inclu- so casos aislados de injertos hepáticos nonagenarios. Las enfermedades cerebrovasculares son las causas de exitus entre el 73-81,7% de los donantes octogenarios (26,53). Los criterios generales de aceptación de los donantes octogenarios son: aspecto macroscópico y consistencia normales, no alteración de los paráme- tros de función hepática, estabilidad hemodinámica con utilización de bajas dosis de vasopresores (<10 mcg/kg/min) antes de la extracción de órganos, es- tancia en UCI <3 días, ausencia de alteraciones his- tológicas relevantes en la biopsia pretrasplante, tales como fibrosis, hepatitis, colestasis, macroesteatosis (<30%) y TIF <10 horas (30,53). Generalmente, se re- comienda realizar una biopsia hepática antes de acep- tar el injerto hepático para trasplante (14,26,30). La tasa de descarte de injertos hepáticos octogena- rios para THO es significativamente más alta que en- tre los donantes más jóvenes y las principales razones son la esteatosis moderada-masiva, cirrosis por VHC y tumores(53). En series comparativas de donantes octogenarios frente a donantes de menor edad no se han observado diferencias significativas con res- peto a la estancia en UCI >5 días, IMC >35, utiliza- ción de noradrenalina, prevalencia de esteatosis, bili- rrubina total, alteración de la función hepática, sodio sérico, episodios de hipotensión o uso de vasopreso- res(26,53). Recientemente, otras 2 series con utilización de injer- tos hepáticos de donantes octogenarios, la de Ghinol- fi et al, con 85 casos y la nuestra de 51 casos, no han hecho sino confirmar los resultados expuestos previa- mente con menos casos. Al cabo del mes del THO, al comparar receptores de donantes <65 años frente a receptores de donantes >80 años, no se observan di- ferencias significativas en cuanto a los parámetros de función hepática (bilirrubina, transaminasas, activi- dad de protrombina y albumina). Tabla 3.- Series de TH con injertos hepáticos >80 años. Revisión de la literatura Autor (año de publicación y referencia) Nº Casos Donante E.media (años) Isquemia fría (horas) Receptor E. media (años) Fallo 1º Superviv. Paciente (años) Superviv. Injerto (años) Jiménez (1999) (55) 4 85,7 5,5 50,2 0% 1-año: 75% 1-año: 75% Nardo (2004) (53) 30 82,3 7,5 52,5 0% 1-año: 80% 1-año: 77% Zapletal (2005) (24) 5 9,5 52 0% 1-año: 100% 1-año: 100% Cescon (2008) (26) 41 52,5 0% 3-años: 86% 5-año: 86% 3-años: 81% 5-años: 81% Petridis (2008) (79) 10 83,5 5 57,4 10% 1-año: 80% 3-años: 40% Shingal (2010) (80) (UNOS) 197 58,5 1-año: 81% 3-años: 69,1% 1-año: 75,5% 3-años: 61,2% Ghinolfi (2014) (119) ) 85 7 56,3 0% 1-año: 85,9% 3-años: 78,2% 5-años: 78,2% 1-año: 84,7% 3-años: 77,1% 5-años:77,1% Jiménez (2017)) (120) 51 83,5 6,8 58 1.9% 1-año: 88,2% 3-años: 84,1% 5-años: 66,4% 1-año: 84,3% 3-años: 79,4% 5-años: 64,2%