Anales de la RANM

249 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y REMODELADO ÓSEO Federico Hawkins Carranza An RANM · Año 2019 · número 136 (03) · páginas 249 a 255 ENFERMEDAD METABÓLICA ÓSEA POSTRASPLANTE POSTRANSPLANTATION METABOLIC BONE DISEASE Resumen La osteoporosis puede ser una complicación importante del trasplante de órganos (TxO), que puede llevar a menor calidad de vida y mayor riesgo de fracturas. El objetivo ha sido revisar el estado actual de este riesgo, en base a nuestra experiencia en relación, a la fi- siopatología y tratamiento. Después del TxO, los esteroides son el agente más nocivo sobre el remodelado óseo, con pérdida ósea importante en los primeros meses y una tendencia posterior a la recupera- ción en algunos, pero a persistir en otros. Junto a los esteroides, la ciclosporina y otros inmunosupresores, pueden contribuir al deterioro del remodelado óseo. El tratamiento actual, es objeto de estudios y ensayos clínicos, siendo los bisfosfonatos los agentes más utilizados. De entre ellos hay más experiencia con el alendronato, rise- dronato y últimamente con el ácido zolendronico. Su eficacia es similar, y los efectos se- cundarios deben vigilarse durante su administración. Finalmente, la administración de calcio y vitamina D es recomendable, dado el frecuente déficit de esta vitamina en estos pacientes acentuada por los esteroides. Abstract Osteoporosis can become a severe potential complication of organ transplantation, (OTx) that can lead to a greater risk for fractures and lower quality of life. The purpose has been to review state of this subject, taking in account our experience, in relation to the pathophysiology and therapy of postransplanted patients. After OTx, glucocorticoids are the more deleterious agents on bone remodeling, which is particularly important in the first six months postransplantation, with a tendency in some to some recovery after, but that persist in others. Cyclosporine and other immunosuppressors associated to steroids, can contribute to the deterioration of bone remodeling. Treatment is being subject to different studies and clinical trials, being bisphosphonates the agents more widely used. Alendronate, risedronate, and zolendronic acid, have a similar efficiency, but bone adverse effects should be observed during their administration. Finally, calcium and vitamin D, administration is recommended, given the frequent deficit of this vitamin, increased by steroids. Palabras clave: Trasplante de órganos; Inmunosupresión; Densidad Mineral Ósea; Glucocorticoides; Fracturas óseas. Keywords: Organ Transplantation; Immunosuppression; Bone Mineral Density; Glucocorticoids; Bone Fractures. Autor para la correspondencia Federico Hawkins Carranza Real Academia Nacional de Medicina de España C/ Arrieta, 12 · 28013 Madrid Tlf.: +34 91 159 47 34 | E-Mail: Federico.hawkins@salud.madrid.org DOI: 10.32440/ar.2019.136.03. rev03 Enviado*:22.01.19 | Revisado: 29.01.19 | Aceptado: 22.02.19 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM En los últimos años, el trasplante de órganos (TxO) se ha convertido en una opción terapéutica que ha lleva- do a prolongar y salvar la vida de muchos pacientes con patologías terminales. Ello se ha debido, a la mejora de la técnicas quirúrgicas, a la utilización de métodos ade- cuados para la preservación de los órganos, y también a introducción de la inmunosupresión, que a pesar de sus efectos contralaterales, han aumentado la sobrevivencia de estos pacientes. Sin embargo, se ha podido observar que el TxO, pue- de inducir severa perdida de masa ósea, que au- menta el riesgo de fracturas, por múltiples mecanis- mos, difícilmente recuperable y que debe ser preve- nida, tanto con la terapia antiresortiva, como con la utilización de las dosis deletéreas mínimas de la me- dicación inmunosupresora (1). En el presente trabajo, vamos a revisar la situación ac- tual de las repercusiones óseas del TxO, con nuestra ex- periencia, en el Hospital Universitario 12 de Octubre. Las alteraciones del metabolismo óseo son muy simi- lares en todos los TxO, independiente del tipo y enfer- medad pretrasplante. Después del trasplante se obser- va una pérdida acelerada de hueso en los primeros 3-6 INTRODUCCIÓN Federico Hawkins Carranza 1 ; María Begoña López Álvarez; María Ángeles Valero Samuy; Sonsoles Guadalix Iglesias María Soledad Librizzi; Guillermo Martínez Díaz Guerra 1 Académico Correspondiente de la Real Academia de Medicina Instituto de Investigación i+12, Hospital Univ. 12 de Octubre y Catedrático Emérito de la Facultad de Medicina UCM DENSIDAD MINERAL ÓSEA (DMO) Y TRASPLANTE