Anales de la RANM

250 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y REMODELADO ÓSEO Federico Hawkins Carranza An RANM · Año 2019 · número 136 (03) · páginas 249 a 255 meses postrasplante. La pérdida de hueso afecta espe- cialmente a la columna y al fémur proximal, encon- trando algunos autores una mayor afectación a este úl- timo nivel. En pacientes que previamente tenían pér- dida ósea, puede entonces haber un mayor aumento del riesgo y en el número de fracturas (2). A esta inicial pérdida le sigue una fase de recupera- ción parcial del metabolismo óseo que se inicia a los pocos meses postrasplante (3). Monegal y cols. encon- traron recuperación de la DMO a nivel de columna, pero no del fémur proximal, a los 36 meses después del trasplante (4). En el seguimiento a largo plazo de la DMO postrasplante en 360 pacientes con hepatopatías colestásicas, se observó un aumento de la DMO du- rante los dos primeros años, permaneciendo después la T-score estable durante los 8 años de seguimiento del estudio(5). Sin embargo, Hamburg y cols. encon- traron que la recuperación de la DMO era a menudo incompleta hasta 15 años después del trasplante (6). Vedi y cols. mostraron por biopsias obtenidas basal- mente y 3 meses postrasplante, aumento del remode- lado óseo y aumento del tamaño de las cavidades de resorción (7). Cambios consistentes con la rápida y temprana pérdida ósea que se produce después del trasplante. En cambio, Monegal y cols. refirieron au- mento de la formación ósea a los 6 meses del tras- plante comparado con los valores basales, con un ma- yor volumen de osteoide y de su superficie de exten- sión, pero sin aumento significativo en la superficie de erosión (4). La osteoporosis es una complicación frecuentes de la hepatopatía crónica, siendo su prevalencia elevada en- tre los pacientes en lista de espera para TxH, especial- mente en las colestásicas (8,9,10). Existen múltiples factores de riesgo asociados pretrasplante a esta pér- dida de masa ósea (Figura 1). Hemos estudiado la DMO en 51 pacientes candidatos al TxH. encontrando elevada prevalencia de osteopo- rosis del 27% y de osteopenia del 43% pretrasplante (11). El análisis de la regresión múltiple demostró que el tiempo de espera hasta el TxH, era el factor pre- dictor más importante (Figura 2). Hemos investiga- do, la impronta de la etiología hepática previa sobre la DMO, comprobando que los pacientes con cirrosis biliar, tenían la menor DMO, en relación a las otras patologías(Tablas 1)(12). HISTOMORFOMETRÍA DEL HUESO POSTRASPLANTE TRASPLANTE HEPÁTICO (TxH) Y PÉRDIDA ÓSEA Figura 1. Un gran número de causas pueden influir en la pérdida ósea previa al trasplante. En especial en el trasplante hepático, como factores favorecedores se implican el déficit de vitamina D, alcoholismo, inmovilización, hipogonadismo y status nutricional, además de la enfermedad de base (colestasis, etc.). Figura 2. El tiempo de espera hasta la realización del trasplante, se asocio con la mayor pérdida osea tanto a nivel lumbar como de cuello femoral (I.García Delgado, E. Robles, G.Martínez y F.Hawkins, Med Clin (Barc) 2000; 114: 761-764 Tabla 1.- Densidad Mineral Osea según las enfermedades previas al trasplante hepático. Enfermedad Hepática previa al trasplante Densidad Mineral Osea Vertebral Variación anual porcentual Cirrosis Biliar Primaria 0.788±0.174 -3.2±6-5 CirrosisVírica 0.807±0.105 -2.4±9.6 Hepatitis Fulminante 0.834±0.173 +0.6±5-0 Cirrosis etílica 0.840±0.113 -3.4±7.2 Cirrosis Criptogénica 0.884±0.112 -2.0±6.3 Misceláneas 0.860±0.104 -3.9±6.0