Anales de la RANM

270 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LA TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA EN OFTALMOLOGÍA Herbert Stern Diaz An RANM · Año 2019 · número 136 (03) · páginas 268 a 274 médica de la Universidad médica de Viena, publicado en Invest Ophthalmol Vis Sci, firmado por el doctor Christoph Hitzenberger en que también figura el pro- fesor Fercher, (4) vuelven a mostrar las ventajas de la medición del globo ocular con la tomografía de cohe- rencia óptica. Esta aplicación de la tomografía de co- herencia óptica tendrá mayor proyección en el futuro cuando los sistemas actuales de OCT lo incorporen a sus programas de análisis. En cuanto al estudio del segmento anterior del ojo, po- demos analizar la córnea, la cámara anterior, el ángu- lo iridocorneal y la superficie anterior del cristalino. El OCT de segmento anterior nos permite estudiar el gro- sor corneal, realizar un mapa paquimétrico muy exacto, tomar medidas corneales con gran precisión, analizar la correcta colocación de anillos intracorneales y eva- luar la interfase tras cirugía Lasik refractiva. Los moder- nos programas de análisis permiten tomas de alta defi- nición de la córnea e incluso evaluar la película lagri- mal, particularmente importante en casos de ojo seco. Los equipos de navegación del OCT, permiten colocar el punto de análisis en cualquier posición de la superfi- cie corneal, lo que nos permite estudiar por ejemplo úl- ceras corneales y la evolución de su tratamiento. La ca- pacidad de los equipos de análisis del segmento anterior del ojo, permiten tomar mediciones importantes como la longitud blanco blanco, o la profundidad de la cáma- ra anterior del ojo. La profundidad de la cámara ante- rior es un indicador importante de riesgo de glaucoma por ángulo estrecho o cerrado, que el OCT realiza con gran exactitud. De igual forma la gonioscopía o gonio- metría realizada con la tomografía de coherencia óptica del segmento anterior, permite obtener mediciones muy precisas de dichos ángulos sin los inconvenientes de la gonioscopía tradicional, que es una técnica de contacto. De igual forma evaluamos la presencia de sinequias anteriores, esto es las adhesiones patológicas entre la córnea y el iris, frecuentes tras episodios de inflama- ción intraocular. Sin gran dificultad podemos evaluar lesiones del iris, como quistes o tumores, y verificar la eficacia y permeabilidad de una iridotomía. En la superficie anterior del cristalino es particularmen- te útil, y luego de cirugía de cataratas, nos es posible eva- luar la correcta colocación del lente intraocular. (5) Los tomógrafos de coherencia óptica de alta definición nos ofrecen una imagen similar a la histología retinia- na, permitiéndonos definir las diferentes capas retinia- nas. Podemos identificar edemas, distrofias, degene- ración macular asociada a la edad, desprendimientos intraretinianos, agujeros maculares, alteraciones de la interfase vitreoretiniana, membranas epiretinianas, al- teraciones asociadas a uveítis o inflamaciones y estu- diar las estructuras coroideas. Un reporte típico de análisis macular nos ofrece los va- lores de grosor central expresado en micras, en una me- dición desde la membrana limitante interna hasta la capa de epitelio pigmentario, nos ofrece además el volumen macular expresado en milímetros cuadra- dos y el valor promedio del área en forma de cubo explorado también en micras. Nos ofrece además en forma gráfica los valores centrales y de los diferen- tes cuadrantes y además un detalle de la superficie del complejo membrana limitante- epitelio pigmen- tario, así como imágenes separadas de la superficie de ambas estructuras, particularmente útil en casos de degeneración macular asociada a la edad. Otro de los reportes del Cirrus 5000 de la casa Zeiss, permi- te evaluar el grosor macular desde la capa de célu- las ganglionares hasta la capa plexiforme interna, que será muy interesante en la evaluación de sujetos con sospecha de glaucoma. El OCT nos permite evaluar los pacientes diabéticos en búsqueda de varias patologías, tales como edema o maculopatía y además con los nuevos sistemas fun- cionales, realizar una angiografía que nos permite identificar los neovasos que caracterizan la retino- patía diabética proliferativa. Podemos clasificar los edemas como difusos o quísticos. Nos es muy útil esta tecnología en el seguimiento de las patologías, ya que disponemos de una herramienta de compara- ción de los valores retinianos en el tiempo. En la degeneración macular asociada a la edad, te- nemos la posibilidad de detectar precozmente mem- branas neovasculares submaculares, o alteraciones en la superficie retiniana que nos permitirán clasifi- car esta patología. La gran ventaja del OCT es que es una tecnología no invasiva, que ni siquiera requie- re dilatación pupilar en la gran mayoría de los casos estudiados. En el caso de los agujeros maculares, podemos con facilidad clasificar el estadio de los agujeros, pode- mos medir sus dimensiones, seguir su evolución en el tiempo y además verificar el resultado quirúrgico en aquellos casos que ameriten intervención. Uno de los extraordinarios avances en este equipo ha sido la introducción del análisis funcional, el doppler OCT, que permite realizar angiografías con el OCT sin necesidad de uso de colorantes, tales como la fluoresceína sódica, que pueden producir lesiones renales en diabéticos. El doppler Oct nos permite evaluar las alteraciones de diferentes estructuras re- tinianas, además del análisis morfológico, podemos evaluar las alteraciones en la textura de la superficie estudiada. Además de los diferentes lechos vascula- res retinianos, el análisis de la interfase vitreoreti- niana, podremos evaluar además la coriocapilar y la coroides. La cantidad de información de gran valor que nos ofrece este equipo, y las nuevas aplicaciones de las que cada día disponemos han convertido al OCT en la tecnología de referencia para estudios retinia- nos. Además, que la degeneración macular asociada a la edad, la retinopatía o maculopatía diabética o el glaucoma están entre las principales causas de apari- ción de nuevos casos de ceguera en el mundo. ( 6, 7) SEGMENTO ANTERIOR RETINA