Anales de la RANM

271 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LA TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA EN OFTALMOLOGÍA Herbert Stern Diaz An RANM · Año 2019 · número 136 (03) · páginas 268 a 274 El OCT nos permite, con los estudios del ángulo irido- corneal, confirmar si el glaucoma es de ángulo abier- to o cerrado. Luego tendremos los análisis de la cabe- za del nervio óptico y de las fibras que le nutren, que son de vital importancia en el estudio de los pacientes glaucomatosos. El primero de los resultados muestra el Nerve Fiber Layer Map. Esta es una imágen topográfica de la dis- posición de las fibras. Su aspecto típico es de alas de mariposa, con sus colores rojo y amarillo, dependien- do del grosor en cada punto de la capa. Luego tene- mos el mapa de desviación, RNFL Deviation Map, que muestra las desviaciones de la normativa. Vemos dos circulos rojos, uno delimita la excavación y el más externo el área de cálculo del grosor de la capa de fi- bras nerviosas. A continuación se presenta el grosor del anillo neurosensorial, que presenta la compara- ción de ambos ojos. Luego por debajo nos presenta el gráfico de grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina en la presentación TSNIT, esto es, el grosor detallado en cada uno de las zonas principales y su comparación con la normativa vigente. Luego por de- bajo del TSNIT presenta esta misma data en forma de cuadrantes y horaria. Esta infomación se estudia comparandola con la normativa. Es importante des- tacar que la zona más sensible a cambios en las sospe- chas de glaucoma es la zona horaria de las VII horas. A ambos lados nos presenta scaners vertivales extraí- dos del cubo de información del nervio óptico. Los bordes del disco y de la capa de epitelio pigmentario se marcan en negro y los de la limitante interna y la excavación en rojo. De acuerdo a los estudios utilizados para la normati- va, el valor normal del promedio de grosor de la capa de fibras nerviosas con el Cirrus son de 75 a 107.2 mi- cras. La simetría entre ambos ojos debe estar entre el 76% al 95%. El área del anillo neurosensorial se consi- dera normal entre 1.015 y 1.615 mm2. Que podemos obtener con el OCT en el glaucoma? 1. Medición de la capa de fibras nerviosas 2. Seguimiento del tratamiento médico o quirúrgico del glaucoma 3. Estudios morfométricos de la papila óptica 4. Confirmar o no la sospecha de glaucoma, 5. Realizar una adecuada evaluación del tratamien- to, confirmar o no la presencia de cambios en el nervio óptico y saber si se ha conseguido o no la meta de la estabilidad. 6. El analisis de la capa de celulas ganglionares es una herramienta de gran importancia para de- tectar cambios tempranos que en la evolución del glaucoma. Nuestro objetivo es detener lo mas temprano posible la apoptosis en el nervio óptico. El OCT de alta definición Cirrus nos ofrece además el Guided Progression Analysis ( GPA ), el análisis guia- do de la progresión en el glaucoma, que tras disponer de dos analisis de base y con 3 en total permite es- tudiar las variaciones de deterioro o de progreso del mapa del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina, del promedio del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina y del promedio de la relación excavación-disco. Estos valores nos permiten además realizar un análisis de regresión que nos permitirá de un pronóstico en la evolución de la patología. (8, 9, 10, 11) Además de su utilidad en el glaucoma, en patologías tales como edema papilar o lesiones tipo neuritis, la exploración de la relación de los valores de la cabeza del nervio óptico con los valores de la capa de fibras nerviosas de la retina, son de gran utilidad en las pa- tologías que afectan la morfología y morfometría de la cabeza del nervio óptico. (12) En poco tiempo dispondremos de nuevos tipos de OCT como el Swept Source, que ya está disponible en algunos equipos y que pese a su gran capacidad de analisis coroideo no ha impactado aún en la prác- tica como esperabamos. De igual forma el OCT de polarización, que será particularmente importante para el estudio de la córnea y sus alteraciones. El OCT mmolecular, que utiliza protones de segunda generación harmónica para ofrecer imágenes cada vez de mayor y mejor calidad y resolución. Los equi- pos de que dispondremos en un futuro no muy leja- no llegarán a 250,000 escaners por segundo. En otras especialidades médicas como cardiología, gastroenterología, dermatología, neumología, uro- logía el OCT es hoy una herramienta valiosa. En el area de la neurología, el uso del OCT para analizar la capa de fibras nerviosas de la retina, se ha identifica- do como de alto valor para predicción y seguimiento de la enfermedad de Parkinson, de la Esclerosis múl- tiple entre otras alteraciones neurológicas. (13, 14) La facilidad en la realización de este estudio, no inva- sivo y que no requiere largo tiempo para su ejecución han convertido a la tomografía de coherencia óptica en el herramienta diagnóstica más importante en la oftalmología moderna. GLAUCOMA CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO NOVEDADES EN EL OCT CONCLUSIONES