Anales de la RANM

287 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 PREVENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO José Antonio Vidart Aragón An RANM · Año 2019 · número 136 (03) · páginas 287 a 291 El año 1974 el grupo de Friburgo liderado por Harald zur Hausen describió el virus papiloma humano (VPH) aislándolo de verrugas cutáneas (1) y posteriormente lo relacionó con el cáncer de cuello uterino (2): “La in- fección del virus y la expresión génica viral emergen como necesarios pero obviamente no suficientes fac- tores para la inducción de cáncer”. Por estas novedo- sas e importantes contribuciones sobre la etiología del cáncer ano-genital, recibió el Premio Nobel de Medi- cina el año 2008. Un grupo multidisciplinar y multina- cional publicó un trabajo (3) en el que concluía que el VPH era causa necesaria para el desarrollo de cáncer de cérvix (CC) en cualquier lugar del mundo: por ello, no debe esperarse, se decía en el texto, que una mujer VPH negativa desarrolle CC. Si el VPH es la causa necesaria para el desarrollo del CC, evitar su presencia primero y, si no ha sido posible hacerlo, determinar la misma en el tracto genital feme- nino inferior será en consecuencia la mejor manera de evitar el desarrollo del CC. Prevención primaria y pre- vención secundaria están basadas en evitar la infección por VPH o en detectar su presencia en el tracto geni- tal inferior de la mujer. La vacunación frente al VPH y el cribado rediseñado. La suma sinérgica de ambas estrategias preventivas, bien diseñada y ejecutada con altas coberturas del conjunto de la población, constitu- ye la que hemos llamado “Prevención Integral del Cán- cer de Cérvix”, posible y factible, hasta el punto de que en su reunión de Mayo 2018, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró al cáncer de cérvix un tu- mor maligno erradicable, primera vez que en relación a cualquier tipo de cáncer se producía semejante decla- ración, se planificaba semejante objetivo (4). La primera estrategia para luchar contra una infec- ción es la vacunación. Es notoria la gran efectividad poblacional que ha tenido la vacunación frente a en- fermedades infecciosas muy lesivas e incidentes (po- liomielitis, viruela, varicela, rubeola, sarampión, dif- teria…), hasta el punto de que se ha conseguido su erradicación. Por esta razón, ya a partir de los prime- ros años ochenta del siglo pasado, establecida la causa infecciosa por VPH del CC, grupos de trabajo inicia- ron esfuerzos investigadores para ensayar y desarro- llar vacunas frente al VPH. Fue el grupo de la Univer- sidad de Queensland, Australia liderado por Ian Fra- zer y Jian Zhou, el que publicó en 1988 un trabajo en el que comunicaba que en su laboratorio se habían “fa- bricado” algo que ellos llamaron “ viral-like particles ”, partículas semi virales, de VPH: habían eliminado la capacidad oncogénica del VPH pero habían manteni- do su capacidad inmunógena (5). Dos compañías far- macéuticas de primer nivel se lanzaron a un proce- dimiento investigador, controlado rigurosamente por las principales Agencias Reguladoras Nacionales e In- ternacionales, que culminó con la puesta a disposición de la comunidad médica de dos vacunas: Cervarix® y Gardasil®, bivalente frente a los tipos de VPH 16 y 18 y tetravalente frente a tipos de VPH 6, 11, 16 y 18, res- pectivamente. La introducción de la vacunación fren- te al VPH en los calendarios de vacunación recomen- dados y aplicados por el sistema Nacional de Salud en España se inició en 2008, aplicada a chicas entre 12 y 14 años. El procedimiento contó con el apoyo indubi- tativo de todas las Sociedades Españolas concernidas por el nuevo procedimiento preventivo, expresado en el primer Documento de Consenso al respecto, publi- cado el año 2007 (6). Las tasas de cobertura fueron in- PREVENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO INTEGRAL PREVENTION OF CERVICAL CANCER Vidart JA. 1 ; Cortés J 2 . 1 Académico Correspondiente de la Real Academia Nacional de Medicina de España. Catedrático emérito de la UCM 2 Académico Numerario de la Real Academia de Medicina de las Islas Baleares Resumen Se revisa la evidencia que sustenta la recomendación formulada por la Organización Mundial de la Salud orientada a la erradicación en el medio plazo del cáncer de cérvix a través de la aplicación sinérgica con altas coberturas de la vacunación frente al virus pa- piloma humano y del cribado rediseñado. Abstract We review the evidence supporting the recommendation made by the World Health Organization aimed at the eradication of cervical cancer in the medium term through synergistic application with high coverage of vaccination against human papillomavirus and redesigned screening. Palabras clave: Cáncer; Cérvix; Prevención. Keywords: Cancer; Cervix; Prevention. Autor para la correspondencia José Antonio Vidart Aragón Real Academia Nacional de Medicina de España C/ Arrieta, 12 · 28013 Madrid Tlf.: +34 91 159 47 34 | E-Mail: jvidarta@sego.es DOI: 10.32440/ar.2019.136.03. rev09 Enviado*: 19.11.19 | Revisado: 28.11.19 | Aceptado: 18.12.19 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM INTRODUCCIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA: VACUNACIÓN FRENTE AL VPH