Anales de la RANM

288 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 PREVENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO José Antonio Vidart Aragón An RANM · Año 2019 · número 136 (03) · páginas 287 a 291 crementándose hasta alcanzar en 2017 un muy satis- factorio 81.8 de media, con una horquilla que abarca desde el 62.4 en Andalucía al 93.3 en el País Vasco (7). En la práctica asistencial, las coberturas en España son casi anecdóticas, difícilmente se alcanza el 6% de muje- res fuera de las cohortes de Salud Pública (8). Las casu- sas de este déficit de prescripción han sido exploradas en una encuesta entre ginecólogos de Mallorca, en don- de se encontró que el precio de la vacuna y dudas sobre su eficacia y seguridad son las más frecuentes (9). Desde 2017 se aplican dos dosis en la administración de Cervarix® o de Gardasil9®, la nueva vacuna con nueve tipos de VPH, 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Esta recomendación de administración bi-dosis hasta los 14 años se recoge en las fichas técnicas actualiza- das de Cervarix® (10) y Gardasil9® (11). Es importante subrayar la gran eficacia y seguridad de estas vacunas, así como los iniciales datos disponibles sobre efectividad y eficiencia. Eficacia: El objetivo vacunal es prevenir el CC me- diante la prevención de las lesiones intraepiteliales de alto grado (LIE.AG ) paso previo necesario para el de- sarrollo de un cáncer invasor. En las fichas técnicas de Cervarix® (10) y Gardasil9® (11) se detallan los si- guientes niveles de eficacia frente a estas lesiones: • Cervarix®: °° Frente a LIE.AG VPH 16, 18: 94.9% °° Frente a LIE.AG VPH • 31 87,5 • 33 68,3 • 39 74,9 • 45 81,9 • 51 54,4 Esta protección frente a lesiones causadas por tipos no vacunales (protección cruzada), se ha documentado (12) que persiste por al menos siete años. • Gardasil9®: °° Frente a LIE.AG VPH 31, 33, 45, 52, 58: 97,4% °° Frente a LIE.AG VPH 16, 18: 98,2% Son niveles de eficacia altísimos que hacen prever una muy considerable efectividad – eficacia en aplicación clínica – de protección poblacional frente a LIE.AG . Disponemos ya de datos iniciales al respecto, lide- rados por la opinión de la OMS que afirma, textual- mente (13), que “en relación al impacto de los progra- mas de vacunación a nivel poblacional, hay eviden- cia de reducción de las anormalidades cervicales de alto grado en mujeres jóvenes”. Muy recientemente se han publicado datos desde Escocia y Japón al respecto (14,15), que han venido a confirmar los primeros pu- blicados procedentes de las cohortes suecas (16). La seguridad de la vacuna frente al VPH – y de las va- cunas en general – ha sido el caballo de batalla de los movimientos anti-vacunas, que desde la publicación por Andrew Wakefield de la posible relación entre au- tismo y antecedente de vacunación triple vírica, han tenido una gran repercusión. La relación fue demos- trada indudablemente como inexistente y Wakefield fue expulsado de la Asociación Médica Británica, por falsear o manipular los datos de su publicación. Pero en todo el mundo y también en España el daño cau- sado ha sido grande, creando estados de opinión en contra de la vacunación y, concretamente, de la vacu- nación frente al VPH (17). Pero no hay dudas al res- pecto: El Comité Global Asesor de la OMS en seguri- dad vacunal (GAVCS) ha revisado los datos disponi- bles de vigilancia post comercialización de las vacu- nas VPH y confirmado que los datos procedentes de todas las fuentes reafirman el alto perfil de seguridad de las tres vacunas frente al VPH y denuncia que de- cisiones basadas en evidencia débil pueden perjudi- car la adecuada aplicación de la vacuna con peligros de salud asociados. El GAVCS concluye comunicando que la evidencia disponible no sugiere ningún peligro asociado al uso de las vacunas VPH (13). La eficiencia de la aplicación en programas de Salud Pública de la vacunación frente al VPH, ¿está proba- da? Es sabido (18) que en Salud Pública la eficiencia de los procedimientos es el criterio básico para de- cidir su inclusión en agendas, en contraposición a la eficacia requerida en la práctica asistencial privada. En relación a la vacunación VPH y su posible eficien- cia, el último comunicado de la OMS (13) confirma su alta eficiencia, afirmación que surge de los resul- tados publicados de trabajos realizados en los países líderes en la aplicación poblacional de la vacunación VPH y del análisis económico subsiguiente en térmi- nos de gasto vs ahorro. En España el grupo del Ins- tituto Catalán de Oncología aportó conclusiones si- milares, alto coste/beneficio asociado a la fuerte re- ducción de los costes derivados del diagnóstico, trata- miento y seguimiento de toda la patología VPH cau- sal (19). A remarcar que la administración de la vacuna VPH como adyuvante en el tratamiento de las lesiones in- traepiteliales de bajo y alto grado ha documentado un impacto muy significativo en el riesgo de recidiva de la lesión (10,11). En definitiva puede afirmarse que estamos ante un procedimiento preventivo primario altamente eficaz, efectivo, eficiente y seguro que debe ser recomendado de forma firme tanto en la práctica asistencial privada como incluida en los programas de Salud Pública, tal como requiere en su posicionamiento público la Aso- ciación Española contra el Cáncer (20). En 1941 George Nicholas Papanicolaou publicó un ar- tículo (21) en el que sostenía que la citología por toma cérvico-vaginal, una técnica de práctica sencilla y bajo coste económico que él había descrito trece años atrás PREVENCIÓN SECUNDARIA: CRIBADO, DIAGNÓSTICO PRECOZ