Anales de la RANM

20 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ASISTENCIA MECÁNICA RESPIRATORIA. ECMO. VENTILACIÓN LÍQUIDA Gabriel Téllez de Peralta An RANM · Año 2020 · número 137 (01) · páginas 10 a 21 Las publicaciones en adultos han demostrado que la VLP es bien tolerada, mejora la oxigenación y disminuye la FiO 2 (19). En relación con los neonatos, requieren dosis mucho mayores de PFC, y no suele ser posible obtener una distribución homogénea del compuesto en los pulmones. El PFC se administró en la tráquea hasta que las zonas por gravedad, en los pulmones, estuvieron llenas y fue reemplazado debidamente entre el 1 er y 7º días, con una dosis total promedio de 38 ml./kg. Los pacientes tuvieron una disminución significativa del shunt fisiológico, mejoría de la distensibilidad estática y una supervi- vencia del 50%. Como complicaciones, se detectó en un paciente neumotórax, y en otro impactación mucosa significativa. El PFC pudo detectarse en las radiografías de tórax hasta 138 días después de ser administrado. Tiene la ventaja de aumentar la visibi- lidad del neumotórax, pero dificulta la evaluación de la enfermedad pulmonar, así como la localización de los catéteres intratoracicos. Conclusiones Los PFCs tienen excepcionales propiedades para propiciar el intercambio gaseoso y mecanismos respiratorios alternativos, con efectos benefi- ciosos en traumatismos pulmonares agudos. En el momento actual no hay evidencia de que en algunos tipos de pacientes con SDRA puedan responder favorablemente al tratamiento con PFC. Otras formas de administración, como aerosoles o vaporización, pueden tener ciertas ventajas: • El uso de VLP con PFC en neonatos, niños y adultos con daño pulmonar agudo/SDRA, se asocia a una mejoría en el intercambio de gases y en la mecánica pulmonar. • La interacción cardiopulmonar y los efectos de toxicidad a largo plazo necesitan de estudios más amplios, aunque las extrapolaciones de los datos en animales sugieren que no hay efectos indelebles a largo plazo. • La información disponible indica que se requiere monitorización continua y ajuste de los parámetros del ventilador durante la instilación del medicamento, para reducir la hipoxemia, las complicaciones hemodinámicas y la aparición de neumotórax. • Se necesitan más estudios clínicos para explorar la eficacia de la VLP en el daño pulmonar agudo/ SDRA, particularmente para evaluar los efectos tóxicos a corto y medio plazo, la eficacia de dosis menores, las diferentes estrategias de ventilación mecánica y la evaluación a largo plazo. • Se requiere, sin duda, investigación adicional incluyendo grandes grupos comparativos para responder a estas y otras preguntas. Al profesor Raúl Burgos Lázaro por su amable colabo- ración documental e iconográfica. 1. Téllez de Peralta G. Asistencia mecánica circula- toria. Anales RANM 2018; 135 (1): 31-39. 2. Téllez de Peralta G. Asistencia mecánica circula- toria 11. Ventrículos artificiales. Anales RANM 2019; 136 (2): 158-166. 3. Planas A. Reanimación cardiopulmonar. En: Tratado de Cirugía Cardiovascular. Téllez de Peralta, G (editor). Madrid: Díaz de Santos, 1998. pp. 32-39. 4. Goerke H. 300 años de historia de la medicina. De Hipócrates a la medicina bioquímica. Cá- mara baja de presión de Sauerbruch. Barcelona: Gustavo Gili, 1986. pp. 257-258. 5. Doñate Bertolin L, Torregrosa Puerta S, Montero Argudo IA. Asistencia mecánica circulatoria de corta duración. Cir Cardiov 2016; 23 (5): 26-40. 6. García Asenjo M, Kesare Eguren G. Soporte vi- tal extracorpóreo. Oxigenación por membrana extracorpórea. ECMO. Rev Esp de Perfusión 2017 (ler semestre); 5-26. 7. Strickland R, Frantzis P. Royal Adelaide Hospi- tal. 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