Anales de la RANM

33 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LINFOMA DIFUSO DE CÉLULA GRANDE B José María Fernández-Rañada An RANM · Año 2020 · número 137 (01) · páginas 27 a 34 La hipogammaglobulinemia consecuencia de la aplasia de células B, puede ser combatida con la administración periódica de inmunoglobulinas. Así como la morbilidad imputable al tratamiento con LT RAQ es notable, con frecuente necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos, la mortalidad referida es relativamente pequeña. Independientemente de la toxicidad imputada a la terapia de LT RAQ, puede observarse la recaída del proceso linfomatoso. Estas recidivas han sido relacio- nadas con la pérdida de los LT RAQ y también con la desaparición del antígeno CD19 de las células tumorales. Es previsible la extensión generalizada de la inmuno- terapia con LT RAQ en el LDCGB RR, dado que los resultados son similares a los conseguidos con el aloTPH, tras la administración previa de dos líneas de tratamiento, y con menor toxicidad. Es cierto que aún no existe un seguimiento largo de los resultados con LT RAQ y no existen estudios comparativos directos y aleatorizados con el alogénico. Sin embargo, la terapia con LT RAQ se puede aplicar con indepen- dencia de la edad y quimiosensibilidad del linfoma, hechos que amputan muchas veces la posibilidad de trasplante. Se ha especulado con el papel puente de la terapia con LT RAQ para un aloTPH posterior. En cualquier caso, no deja de ser crítica la selección de pacientes para ejecutar este procedimiento. En la Tabla 6 se expresan algunos hechos y controversias entre el aloTPH y la terapia con LT-RAQ. En Diciembre/19 en la sesión plenaria de la Asocia- ción Americana de Hematología, se han comunicado resultados esperanzadores con un nuevo monoclonal biespecífico CD3 y CD20 en el tratamiento de los LNH. El Mosunetuzumab consigue remisiones completas en el LNH de mal pronóstico, incluyendo enfermos RR tras la terapia con LT RAQ. Estas remisiones con frecuencia parecen duraderas y el retratamiento es factible para pacientes que han alcanzado la remisión completa y posteriormente han recaído. ¿Potencial competidor para la terapia con LT RAQ?. Sin ninguna duda, la experiencia clínica en años sucesivos, resolverá algunas de estas posibles contro- versias y es muy verosímil que podamos observar la amplificación de las indicaciones de la terapia con LT-RAQ, hoy limitada al LDCGB y leucemia aguda linfoblástica infantil-juvenil, a otras patologías. 1. Armitage J, Weisenburger DD. New approach to classifying nonHodgkin's lymphomas: clinical features of the major histologic subtypes. Non- Hodgkin's Lymphoma Classification Project. J Clin Oncol. 1998;16(8):2780-2795. 2. Sehn LH, Berry B, Chhanabhai M, et al. The re- vised International Prognostic Index (R-IPI) is a better predictor of outcome than the standard IPI for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP. Blood. 2007; 109(5):1857- 1861. 3. Rosenwald A, Wright G, Leroy K, et al. Molecular diagnosis of primary mediastinal B cell lymphoma identifies a clinically favorable subgroup of diffuse large B cell lymphoma related to Hodgkin lympho- ma. J Exp Med. 2003;198(6):851-862. 4. Sehn LH, Gascoyne RD. Diffuse large B-cell lymphoma: optimizing outcome in the context of clinical and biologic heterogeneity. Blood. 2015;125(1):22-32. 5. Hans CP, Weisenburger DD, Greiner TC, et al. Confirmation of the molecular classification of diffuse large B-cell lymphoma by immunohisto- chemistry using a tissue microarray. Blood. 2004; 103(1):275-282. 6. Aukema SM, Siebert R, Schuuring E, et al. Double- hit B-cell lymphomas. Blood. 2011;117(8):2319- 2331. 7. Swerdlow SH, Campo E, Pileri SA, et al. The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms. Blood. 2016;127(20):2375-2390. 8. International Non-Hodgkin's Lymphoma Prog- nostic Factors Project. A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma. N Eng J Med.1993;329(14):987-994. 9. Mondello P, Mían M. Frontline treatment of diffuse large B-cell lymphoma: BeyondR-CHOP. Hematólogo Oncólogo 2019: 1-12. 10. Cheah CYl, Oki Y, Westin JR, et al. A clinician's guide to double hit lymphomas. Br J Haematol. 2015;168(6):784-795. Tabla 6.- Papel en LDCGB RR AloTPH vs LT RAQ El aloTPH exige quimiosensibilidad, no así los LT RAQ Reducción de la importancia de la edad Expansiónde la ciclofosfamida post-trasplante en diversas variedades del alo-TPH. No hay estudios comparativos. Se deduce de estudios retrospectivos similitud de resultados en pacientes quimiosensible, a expensas de mayor toxicidad en el aloTPH. No seguimiento a largo plazo con LT RAQ (ensayo ZUMA 1, 27 meses) ¿Papel del aloTHP en el LDCGB? ¿Sólo en casos de fracasos de la terapia con LT RAQ? ¿Hay otras medidas? Resulta clave la selección de los pacientes BIBLIOGRAFÍA