Anales de la RANM

74 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 APLICACIONES DEL RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL MEDIANTE COLGAJO DE GUNDERSEN Ricardo A. Díaz-Céspedes An RANM · Año 2020 · número 137 (01) · páginas 73 a 76 1. Anestesia general (aunque se ha descrito su realiza- ción con anestesia peri o retrobulbar (4,5,9), en el primer caso por la posibilidad de extrusión del contenido intraocular secundario a la perforación corneal y, en el segundo caso, por solicitud explicita del paciente por un trastorno de ansiedad. 2. Blefaroestato rígido, desbridamiento de tejido necrótico, y desepitelización del epitelio corneal residual, para facilitar la adherencia del colgajo. 3. Sutura de tracción con seda 5/0, en córnea clara superior para hacer un desplazamiento inferior del globo ocular. 4. Separación meticulosa de la conjuntiva de la ténon subyacente. Se facilitó su disección mediante previa inyección subconjuntival de una solución de lidocaína con epinefrina. Esta técnica evita la aparición de ojales en el colgajo, y reduce el sangrado intraoperatorio. 5. Posicionamiento del colgajo a nivel corneal, liberando cualquier zona de tracción. 6. Se completó peritomía 360 grados, con avance de colgajo conjuntival bulbar inferior y residual superior, para recubrimiento total conjuntival (Fig 1a). 7. Sutura de los colgajos a nivel limbar y escleral con vicryl ® 7/0 . En ocasiones se puede suturar el colgajo conjuntival a la córnea con Nylon 10/0, para disminuir el riesgo de retracción conjuntival. Caso 1 Varón de 85 años con antecedente de dos querato- plastias penetrantes en ojo izquierdo (última queratoplastia penetrante hacía 14 meses) debido a queratitis herpética de repetición. El paciente refería múltiples recidivas herpéticas sintomáticas en botón corneal. Acudió al servicio de Urgencias por sensación de lagrimeo persistente, no referido previamente y dolor ocular. En la exploración, agudeza visual mejor corregida de percepción de luz. En la valoración con lámpara de hendidura, presentaba hiperemia leve de predominio ciliar y perforación central puntiforme en botón corneal con incarceración iridiana a dicho nivel. No presentaba Seidel pero sí una atalamia grado 2 en la clasificación de Spaeth y melting del botón corneal. Debido al mal pronóstico visual previo y al melting corneal, se decide realizar de urgencia recubrimiento conjuntival de la zona corneal central, con colgajo tipo Gundersen . Esto con el fin, de dar mayor soporte estructural, y un aporte vascular y de células inmuni- tarias a nivel corneal. Tras 1 mes de la intervención, el paciente presen- taba un tono ocular adecuado, con buena adherencia del colgajo central a nivel de la perforación corneal, a pesar de una retracción progresiva a partir de la segunda semana tras la cirugía del colgajo conjun- tival superior e inferior. No presentó reactivación herpética tras un año de seguimiento (Fig. 1 d). Caso 2 Varón de 53 años que acudió al servicio de urgencias por enrojecimiento, dolor y secreción purulenta en ojo derecho de 48 horas de evolución. No refirió antecedentes traumáticos. En la exploración, agudeza visual mejor corregida de movimiento de manos. En lámpara de hendidura, presentaba hiperemia conjuntival intensa de predominio ciliar y abundante secreción purulenta en fondos de saco. Se evidenció absceso corneal central de 7,1 mm de alto por 6,8 mm de ancho con tinción con fluoresceína positiva, melting e hipopion de 0,2 mm de altura y Tyndall 4+ (Fig. 2 a y b). TÉCNICA QUIRÚRGICA Figura 1. Aspecto postoperatorio a las 48 horas (a), 2 semanas (b) 4 semanas (c) y 12 meses, en el que se observa adecuada adherencia del colgajo conjuntival (d) CASOS CLÍNICOS Figura 2. Absceso corneal con tinción fluo positiva (a y b). Aspecto al segundo mes tras tratamiento antibiótico frente a Pseudomona Aeruginosa (c y d).