Anales de la RANM

217 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 Pedro Jaén-Olasolo An RANM · Año 2020 · número 137 (02) · páginas 213 a 221 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LA COVID-19 técnicas de inmunohistoquímica se ha detectado la presencia del virus en el endotelio y las glándulas ecrinas de estas lesiones(41). Los hallazgos histoló- gicos son poco sugestivos de eritema multiforme, mostrando un infiltrado inflamatorio perivascular leve, extravasación hemática, ausencia de alteración vacuolar de la membrana basal y escasos queratino- citos necróticos, siendo estos hallazgos más sugestivos de exantema viral que de eritema multiforme (42). También se han descrito cuadros de pitiriasis rosada en pacientes con COVID-19 (Figura 7), incluso presentándose en forma de erupción papuloescamosa digitada(43,44). Debido a la elevada prevalencia de pitiriasis rosada en la población general, solo se debe sospechar una infección por SARS-CoV-2 ante la presencia de otros síntomas compatibles de la enfermedad. 5. Lesiones de lívedo o necrosis Son el tipo de manifestación más infrecuente. Se incluyen tanto lesiones de lívedo reticular transitorio en pacientes jóvenes paucisintomáticos, como lesiones necróticas en pacientes graves hospitalizados (Figura 8) (45). También se han descrito casos de purpura trombo- citopénica inmunológica, síndrome antifosfolípido, vasculitis leucocitoclástica y urticaria vasculitis (24,46). Las lesiones de lívedo reticular suelen ser transitorias y no están asociadas a complicaciones. No obstante, en su etiopatogenia se relacionan con procesos leves y transitorios de microtrombosis y coagula- ción intravascular, que generan una microvasculo- patía trombótica oclusiva de magnitud variable(47). Varias hipótesis podrían explicar la aparición de lesiones necróticas: daño viral directo sobre el endotelio, inducción de procesos autoinmunes o respuesta inmunológica exagerada en el contexto de la “tormenta de citocinas” inducida por el virus. Estos mecanismos producirían una disfunción microvas- cular con aumento de la vasoconstricción, isquemia, inflamación y microtrombosis. Figura 6. Eritema multiforme en paciente COVID-19. Figura 7. Pitiriasis rosada en paciente COVID-19. Figura 8. Lesiones necróticas retiformes en paciente COVID-19.