Anales de la RANM

143 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 COAGULOPATÍA TROMBÓTICA Y COVID-19 Vicente Vicente An RANM · Año 2020 · número 137 (02) · páginas 140 a 146 Uno de los problemas al que nos hemos tenido que enfrentar era el de conocer la incidencia real de la oclusión vascular en esta enfermedad, pues eran datos difíciles de conseguir ante la dificultad de realizar pruebas objetivas diagnósticas de trombosis, como el eco-doppler o el angio-TAC, en pacientes en situación crítica y con alta capacidad de contagio. Una investigación holandesa acaba de aportar luz sobre esta complicada cuestión. En el hospital universitario de Amsterdam estudiaron la incidencia de casos de tromboembolismo venoso objetiva- mente confirmado en 198 pacientes que requirieron ingreso hospitalario por la COVID-19. 75 enfermos requirieron ventilación mecánica y el resto estuvieron en la planta de hospitalización (14). En 39 enfermos, mayoritariamente ingresados en la UCI, se diagnos- ticó una complicación tromboembólica venosa, pese a que todos los enfermos estaban con profilaxis antitrombótica con Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM). No fueron desdeñables los 14 casos de trombosis incidental que se encontraron al realizar el estudio de imagen, que corresponden al 36% de las trombosis observadas. La localización de los episodios oclusivos fueron embolismos pulmonares, trombosis venosa distal y proximal, y en un caso de extremidad superior. Este estudio clínico confirma la alta aparición de eventos tromboembólicos durante la COVID-19, especialmente en pacientes más graves, debiendo establecer un alto nivel de sospecha con los cambios clínicos, como empeoramiento agudo de la función respiratoria (14). Resultados similares han sido observados por otros grupos (15). Tabla 1.- A) DIFERENCIAS “FRECUENTES” EN PRUEBAS DE HEMOSTASIA Pacientes COVID-19 D-Dímero Fibrinógeno Plaquetas Antitrombina Ingresados en planta de hospitalización ↑ N - ↑ N N Ingresados en UCI ↑ ↑ ↑ N - ↓ N - ↓ N - ↓ Coagulación Intravascular Diseminada (CID) ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ B) ESTRATEGIA GENERAL ANTITROMBÓTICA Pacientes COVID-19 HBPM (Dosis profilácticas) HBPM (Dosis "intermedias") HBPM (Dosis terapéuticas) ¿Anticoagulación? Ingresados en planta de hospitalización xxx Si Ingresados en UCI sin trombosis xxx Si Ingresados en planta o UCI con sospecha o trombosis xxx Si Paciente ambulatorio NO INGRESADO Valoración individual Panel A). Las pruebas de algunos parámetros del sistema hemostático presentan en muchas ocasiones comportamientos distintos en cuadros de Coagulación Intravascular Diseminada (CID) y en la Coagulopatía Asociada a Covid (CAC). Panel B). Estrategias generalmente aceptadas en la profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica en pacientes con la COVID-19.