Anales de la RANM

175 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 INFECCIÓN POR CORONAVIRUS EN LA GESTANTE Y EN EL RECIEN NACIDO José Antonio Clavero Núñez An RANM · Año 2020 · número 137 (02) · páginas 174 a 178 Los Coranovirus constituyen una extensa familia de virus ARN, con uno de los genomas más volumi- nosos dentro de este tipo de virus. En conjunto su tamaño oscila entre 50 y 200 nm de diámetro y está recubierto por una cápsula con una serie de puntas que le asemejan a una corona, de lo cual toman su nombre . En total tiene unos 200 nm de diámetro, lo que se considera grande para un virus. Hasta ahora se han descrito 39 especies (2). La subfamilia orthocoronavi- rinae se clasifica en 4 géneros que llevan los nombres del alfabeto griego: los alfa, beta, gamma y deltacora- novirus. Nos vamos a referir tan solo a los que pueden infectar al ser humano. Entre los alfa se encuentra el HCoV-229E, uno de los agentes etiológicos del resfriado común humano. En los beta hay dos subgrupos, aunque el OC43, que es otro causante del resfriado, no se incluye en ninguno de los dos. En el 2 a , esta el HKU1, productor de neumonía, y ya en el 2b, el coronavirus NL63 , que se descubrió en niños con bronquiolitis. Curiosa- mente este virus tiene el mismo receptor que el COVID 19 para invadir las células, la angiotensina- 2. Nos quedan por presentar los más peligrosos para el hombre: el MERS y el SARS que con el SARS-CoV-2 , nos encontramos con nuestro protagonista. Se está dando mucha importancia al hecho de que tanto los alfa como los beta coronavirus tienen al murciélago como huésped , y esto ha dado pié a la hipótesis de que desde estos mamíferos se haya transmitido a los humanos, haciendo la gineta de intermediario. Dentro de los géneros gamma y delta no se conocen coronavirus humanos, afectando tan solo a las aves y al ganado porcino (3). La familia de los coronavirus está muy difundida dentro del reino animal, siendo bien conocidas por los veterinarios especialmente las que infectan a las aves y a los mamíferos. En ambos ocasionan enfermedades respiratorias y digestivas, que en ocasiones aparecen súbitamente, al tiempo que se difunden con gran rapidez por amplios territo- rios, creando epizootías que al contagiar las granjas y los criaderos de estos animales, resultan muy perjudiciales tanto para sus propietarios como para la sociedad. Y aunque esos coranovirus pueden en ocasiones transferirse al ser humano (las llamadas zoonosis), ello es muy poco probable. Pero hay otros coronavirus humanos, que ya hemos referido, que nos contagian muy a menudo, causando síntomas leves o moderados, como es el típico resfriado o también lo que se diagnostíca como una gripe, basándonos en ambos casos tan solo en su clínica, y no en la detección de los gérmenes causales. Otras veces los síntomas de los coronavirus son más graves, y aunque elige también en el aparato respira- torio , puede en ocasiones asentar sobre el sistema digestivo o el neurológico . También en los casos graves, o en plena fase de recuperación, sobrevienen accidentes tromboembólicos , incluyendo el infarto de miocardio . Lo más frecuente es, con mucho, que se desarrollen bronquitis, bonquiolitis, neumonías, y sobre todo los dos síndromes por los que el corona- virus ha adquirido la relevancia que ahora mismo tiene: el Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS), y el al ya citado Síndrome Respiratorio Agudo Grave. (SARS) . EL MERS-COV se descubrió en Arabia Saudita en 2.012 y aunque continúan publicán- dose casos aislados, se admite que se transmite con dificultad de hombre a hombre, y no plantea riesgo de originar una epidemia y menos una pandemia Su huésped parecen ser el camello o el dromedario, y su transmisión es poco conocida aunque se acepta, ente otras causas posibles, la ingestión de su carne. El SARS-COV-2 (ó simplemente COVID-19) no siempre provoca el Síndrome Respiratorio Agudo Grave pudiendo desarrollar diferentes grados de virulencia. Aproximadamente un tercio de los procesos llamados resfriados comunes y gripes, son debidos tanto este como a los otros coronavirus humanos que ya hemos descrito. Hay evidencia de que la mayoría de las personas se infectan, en algún momento de su vida, con cualquiera de estos coronavirus (4). Pero además, el COVID-19 como los demás virus, pueden en muchos casos estar infectando a personas que no presentan ningún síntoma (5). En resumen, los coronavirus y e l COVID-19 en concreto, pueden manifestarse en la clinica como casos graves (incluso mortales), cuadros leves, o casos asintomáticos. Su diagnóstico suele hacerse cuando comienzan los síntomas, tratando de detectar el virus o parte de su RNA, a través de las secreciones que se obtienen con una torunda de las fosas nasales y de la faringe. Es la prueba de la PCR, que es la que tiene mayor sensibi- lidad y especificidad. Más rápida y económica es la prueba del antígeno , que pretende detectar proteínas que pertenecen al virus, también están presentes en las secreciones naso-faríngeas. Esta prueba tiene tanta especificidad como la anterior, no dando resultados falsos positivos, pero tiene menos falta sensibilidad, proporciona algunos falsos negativos. Por último se pueden detectar anticuerpos anti COVID-19 en el suero de las personas que lo han padecido, para en caso de duda, verificar que ha existido la infección, y si han adquirido inmunidad efectiva o no frente al virus, aunque se desconoce la duración. Está muy divulgado a través de los medios de comuni- cación, que la vía de contagio más frecuente es la oral y la nasofaringea , aunque también se acepta la ocular (6). Pero no pueden descartarse otras, como a través de las aguas residuales, que transmiten los coronavirus por las heces. En las publicaciones donde se han detectado los virus presentes en distintos especímenes de enfermos con COVID-19, se los han TRANSMISIÓN DEL COVID-19 ENTRE SERES HUMANOS GENERALIDADES SOBRE LOS CORONAVIRUS LA INFECCION POR EL COVID-19