Anales de la RANM

267 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LA INFECCIÓN POR COVID-19 EN EL EMBARAZO José Antonio Clavero Núñez An RANM · Año 2020 · número 137 (03) · páginas 265 a 269 b. EN BENEFICIO FETAL: MADURACIÓN PULMONAR CON CORTICOIDES: Su empleo esta aconsejado para prevenir la inmadurez pulmonar en el parto pretérmino. Para el National Institute for Health and Care Excellence deben proponerse siempre en embarazos con una duración entre 24 y 33 semanas, más 6 días. Antes de las 24 semanas el feto es inmaduro, previable, y es prácticamente incompatible con la vida extrauterina pese a los cuidados neonato- lógicos. A partir de la 24 semanas ya es un feto prematuro que podrá sobrevivir con los cuidados antedichos, pero donde la inmadurez pulmonar es acaso la más grave patología, y aquí es donde la prednisona se muestra eficaz. A partir de la semana 34 y hasta la 35 más 6 días, deben hacerse al feto otras pruebas para comprobar el grado de madurez, porque puede haber alcanzado ya el grado suficiente para sobrevivir. Una simple ecografía puede detectar un peso fetal adecuado para la vida extrauterina. c. PROFILAXIS MATERNA ANTITROMBÓ- TICA: Las mujeres embarazadas tienen cambios en la sangre que las hace tener más riesgo tromboembólico que fuera de la gestación. En la pandemia con COVID-19 estos accidentes han aumentado drásticamente, por lo que el Ministerio de Sanidad aconseja un tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM) a toda gestante infectada por el SARS-2. Es importante saber que una aparición brusca de disnea, o una agravación de la existente, son sospechosas de accidente trombótico, y debe ser estudiado y tratado. La Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) ha propuesto recientemente el siguiente esquema : Pacientes asintomáticas o leves: Deambu- lando en su domicilio, administrar HBPM (1,5 mg/Kg durante 2 semanas. Pacientes con infección moderada: permanecer en cama en domicilio inyectando la dosis antedicha hasta 7 días después de la resolución del cuadro. Casos graves por neumonía: Ingreso hospita- lario. Administrar dosis antedicha hasta 6 semanas después del parto. 2. COMO Y CUANDO TERMINAR EL EMBARAZO El momento y la vía de terminar la gestación deben ser evaluados de forma individual por el equipo multidisciplinar del que hemos hablado. 3. ELECCIÓNDEL PARTO POR VÍAVAGINAL, MEDIDAS A ADOPTAR Para la elección de la vía vaginal se tendrá en cuenta la posible evolución favorable a través de dicho canal, tras confirmar el buen estado de salud de la madre, la paridad, el tamaño y presentación fetales, así como sus diámetros cefálicos, además del bienestar fetal. Al neonatólogo compite evaluar su madurez, para decidir si se induce el parto o es posible esperar. Si las condiciones son favorables, debe intentarse el parto normal, tomando las medidas siguientes: 1º) La dilatación y la expulsión se realizarán en la misma habitación. 2º) Se realizarán las menos exploraciones posibles. 3º) Se hará monitorización fetal durante todo Figura 1. Manejo de la embarazada y del recién nacido. Casos leves o asintomáticos Durante la gestac ión = Manejo del binomio Madre - Feto Med i das comunes con e l res to de l os i nfec tados. Med i das prop i as de l b i nomi o. En el par to: Cómo y cuándo terminar el embarazo El ecc i ón de l par to vag i na l. Med i das a tomar. El ecc i ón de l a cesárea . Med i das a tomar. En el puerper io Med i das para l a madre. Lac tanc i a . Med i das para e l neonato que competen a l obs tet ra .