Anales de la RANM

272 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 Alberto Ortiz An RANM · Año 2020 · número 137 (03) · páginas 270 a 275 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y COVID-19 Aunque la ERC aún no se menciona en el resumen del artículo completo, está claro que la ERC avanzada (ERC G4 y G5) se encuentra entre las condiciones que conllevan el mayor riesgo de muerte y notable- mente más alto que el conferido por todos los factores mencionados en el resumen. De hecho, en un modelo completamente ajustado (Adj), los pacientes con enfermedad renal, por ejemplo, los pacientes en diálisis (Adj HR 3,69), los receptores de trasplante (Adj HR 3,53) y los pacientes con ERC (Adj HR 2,52 para pacientes con TFGe <30 ml/min/1,73 m2, categorías de TFG G4-G5) representaron 3 de las 4 categorías de riesgo principales. El riesgo en estos subgrupos es mayor que el riesgo de muerte por COVID-19 en pacientes diabéticos (rango adjunto de HR 1.31-1.95, dependiendo del control glucémico) y en pacientes con cardiopatía crónica (Adj HR 1.17) ( Figura 2 ). En análisis de sensibilidad con diferentes poblaciones (censura temprana, restringida a aquellos con datos completos de IMC / tabaquismo, ajustados por etnia registrada o imputada), el riesgo conferido por ERC G4-G5 fue consistentemente más alto que el riesgo transmitido por DM mal contro- lada o asma severa, lo que hace aún más desconcer- tante que la ERC no se encuentre entre los factores de riesgo detallados en el resumen. Los datos sobre hipertensión son interesantes. A pesar de haber sido ampliamente mencionado como un factor de riesgo de COVID-19 grave, en un análisis ajustado por edad y sexo, solo se asoció débilmente con el riesgo de muerte (HR 1,09; 1,05-1,14). De hecho, en un análisis completamente ajustado, el riesgo asociado con la hipertensión se revirtió (Adj HR 0,89; 0,85-0,93), lo que sugiere que la hipertensión puede ser un sustituto de otras afecciones, por ejemplo, la ERC, que conlleva el riesgo. Una explicación adicional podría ser que el riesgo asociado con la hipertensión está influenciado por el uso de ciertos medicamentos, por ejemplo bloqueadores del sistema renina-angiotensina (RAS). Aunque inicialmente se planteó la hipótesis de que el bloqueo de RAS puede aumentar el riesgo de COVID-19 grave al aumentar la expresión de ACE2 (y la entrada posterior del virus en las células), o disminuir el riesgo de COVID-19 grave al promover la síntesis de Ang1-7, ninguna de estas hipótesis ha sido probada hasta ahora en estudios epidemiológicos que más bien tienden a mostrar un efecto neutral (10, 11). El impacto potencial del bloqueo de RAS no se evaluó en OpenSAFELY. En última instancia, incluso cuando se demuestra claramente que la ERC se encuentra entre las comorbilidades que conllevan el mayor riesgo de muerte en COVID-19, se reemplaza en el 'título' del artículo, es decir, en el resumen, por afecciones más "populares" que, irónicamente, están realmente asociadas con menor riesgo de mortalidad por COVID-19 que la ERC. Figura 2. Factores de riesgo para muerte por COVID-19. El gráfico muestra distintas formas de enfermedad renal crónica (ERC) en comparación con los factores de riesgo reconocidos tempranamente en la pandemia como asociados con COVID-19 grave (dia- betes, enfermedad cardíaca crónica e hipertensión en negro). En rojo, condiciones de interés nefrológico. Datos de referencia 9. Los pacientes con ERC G4 G5 tienen una TFGe <30 ml / min / 1,73 m 2 y los pacientes con ERC G3 una TFGe 30-60 ml / min / 1,73 m 2 .