Anales de la RANM

301 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS SECUELAS PULMONARES EN LA COVID-19 Carlos F. Muñoz-Núñez An RANM · Año 2020 · número 137 (03) · páginas 298 a 304 Respecto a las secuelas a los 3 meses del comienzo de los síntomas, un análisis con TC de 52 pacientes refiere que el 42% mostraban una resolución incompleta de los hallazgos, principalmente en pacientes con mayor grado de afectación pulmonar en la TC inicial, ingreso en UCI, más duración de la hospitalización, comorbilidades y leucocitosis (5). Otro estudio realizado en 76 pacientes a los 3 meses del alta hospitalaria muestra persistencia de alteraciones en la TC en 18% de los casos (6). Aunque no puede afirmarse, es esperable que algunos pacientes desarrollen secuelas permanentes (9). Estas secuelas pulmonares probablemente estén relacionadas con el grado de afectación parenquimatosa de la enfermedad o de sus complicaciones (Figura 2) y con el grado de afectación vascular por trombosis in situ o enfermedad tromboembólica pulmonar aguda (Figura 2). Las principales secuelas que pueden aparecer son la enfermedad pulmonar intersti- cial potencialmente fibrosante y la enfermedad vascular pulmonar secuela de tromboembolia pulmonar aguda o de trombosis in situ de las arterias pulmonares. Las modalidades radiológicas recomendadas en el seguimiento de estos pacientes son la radiografía de tórax, la TC pulmonar y la Angiografía por TC de arterias pulmonares (ATCAP) (14,17). En general, se recomienda realizar a los pacientes con neumonía leve o moderada un primer control a los 2-3 meses del alta con una radiografía de tórax (17). En caso de observar alteraciones o persistencia de síntomas, debe realizarse una TC de tórax si se sospecha enfermedad intersticial o una ATCAP si se sospecha enfermedad vascular pulmonar (17). A los pacientes con neumonía grave o complicaciones durante el ingreso se recomienda un control a los 2-3 meses del alta con TC de tórax o ATCPA dependiendo de la sospecha clínica (17). La evolución clínica del paciente determinará la necesidad o no de adelantar estas exploraciones y su prolongación en el tiempo. En los controles evolutivos a largo plazo, la mayoría de pacientes muestran en TC una resolución completa de los hallazgos o mínimos cambios residuales con áreas focales de densidad vidrio deslustrado y leve reticulación, de tamaño y densidad decreciente dependiendo del grado de afectación pulmonar Figura 2. Resolución de tromboem- bolia pulmonar con infartos pulmo- nares y desarrollo de fibrosis en pa- cientes COVID-19. A-D. Resolución de tromboembolia pulmonar y de neumonía COVID-19 con infartos pulmonares en varón de 29 años con síntomas de COVID-19 que presenta expectoración hemoptoica y dolor pleurítico izquierdo. A-B) ATCAP que demuestra una trom- boembolia pulmonar bilateral (fle- chas blancas) y consolidaciones pul- monares por neumonía COVID-19 (estadio progresivo) con áreas de in- farto pulmonar (flecha negra). C-D) ATCAP a los 7 meses con resolución completa de la tromboembolia y de las consolidaciones infartadas. E-F. Desarrollo de fibrosis en varón de 74 años con neumonía COVID-19 y empeoramiento clínico. E) ATCAP que muestra neumonía COVID-19 a los 19 días del comienzo de los síntomas (estadio tardío) sin objeti- varse tromboembolia pulmonar. F) A los 7 meses del comienzo de los síntomas, fibrosis en el lóbulo infe- rior izquierdo con bronquiectasias, bronquiolectasias por tracción y pérdida de volumen lobar.