Anales de la RANM

31 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 José Antonio Rodríguez Montes An RANM. 2021;138(01): 31 - 38 ESPLENECTOMÍA Y SEPSIS DOI: 10.32440/ar.2021.138.01. rev04 Enviado*: 02.03.21 | Revisado: 10.03.21 | Aceptado: 08.04.21 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM ESPLENECTOMÍA Y SEPSIS SPLENEC TOMY AND SEPSIS Resumen Existe consenso general en aceptar que la cirugía esplénica puede estar asociada con una significativa morbilidad y mortalidad que aparecen por una interrelación de circunstancias. Las complicaciones más comunes de la esplenectomía son de natura- leza infecciosa, con una frecuencia de hasta el 40 %; entre las infecciones, en un 5-7% de los casos puede presentarse el denominado síndrome de sepsis post-esplenectomía, motivado por la pérdida de las funciones inmunológicas del bazo. En este artículo se exponen, junto con una básica descripción de la estructura y funciones del bazo, los aspectos más relevantes y las medidas preventivas de esta grave secuela post-esplenectomía. Abstract There is general consensus in accepting that splenic surgery may be associated with significant morbidity and mortality that appears due to an interrelation of circumstances. The most common complications of splenectomy are infectious nature with an incidence of up to 40%; among infections, in 5-7% of cases may occur the so-called overwhelming postsplenectomy infection, motivated by the loss of immune functions of the spleen. In this paper, together with a basic description of the structure and functions of the spleen, the most relevant aspects and preventive measures of this serious postsplenectomy sequel are exposed. Palabras clave: Bazo; Esplenectomía; Sepsis; Sepsis fulminante post-esplenectomía. Keywords: Spleen; Splenectomy; Infection; Overwhelming post-splenectomy infection. José Antonio Rodríguez Montes Académico de Número de la Real Academia Nacional de Medicina de España - Cirugía General Catedrático de Cirugía. Profesor Emérito de la UAM Autor para la correspondencia José Antonio Rodríguez Montes Dpto de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid C/ Arzobispo Morcillo, 4 · 28029 Madrid Tlf.: +34 914 975 494 | E-Mail: ja.rodriguezmontes@uam.es A partir de la década de los 70 del siglo pasado, el número de esplenectomías se ha incremen- tado a nivel mundial llegando al doble de las realizadas en los años anteriores (en EEUU más de 30.000 esplenectomías por año). Las razones que justifican la mayor frecuencia de esplenectomía son, a juicio de Seufert y Mitrou (1), las siguientes: a) la creciente popularidad de la gastrectomía con esplenectomía como operación rutinaria en pacientes con cáncer gástrico; b) el desarrollo y aplicación de nuevas técnicas y procedimientos en el área quirúrgica próxima al bazo; c) el mayor número de accidentes de tráfico, y d) la ampliación del espectro de indicaciones. La esplenectomía es considerada un procedimiento inevitable en traumatismos del órgano, en ciertas patologías hematológicas y por finalidad diagnós- tica (2), Globalmente, la incidencia de esplenec- tomía es casi 6,4-7,1 por 100.000 personas y año, siendo las indicaciones más comunes por trauma- tismo (25%) y enfermedades hematológicas (25%) (3). Aunque los traumatismos abdominales con rotura del bazo, hemoperitoneo e inestabilidad hemodinámica habitualmente terminan en esplenec- tomía (4), el desarrollo de métodos alternativos a la esplenectomía por trauma y otras patologías (quiste hidatídico esplénico, por ejemplo) han disminuido su frecuencia (5). Las principales indicaciones de esplenectomía en las enfermedades hematoló- gicas incluyen púrpura trombocitopénica idiopá- tica, anemia drepanocítica, talasemia y esferocitosis hereditaria (6). Existe consenso general en admitir que la cirugía esplénica puede estar ligada con una significativa morbilidad y mortalidad. Las complicaciones y secuelas aparecen por una interrelación de circuns- tancias, como los factores técnicos, la patología por la que la esplenectomía se realiza, los procedi- mientos quirúrgicos asociados y las posibles lesiones acompañantes (Tabla 1). En la mayoría de los pacientes, las complicaciones se producen durante el curso de la esplenectomía y, por lo tanto, podrían ser prevenidas en el quirófano. El conoci- miento preciso de las relaciones anatómicas del bazo con otras estructuras, combinado con una técnica quirúrgica meticulosa, disminuirían la morbilidad y mortalidad derivadas de la cirugía esplénica. Un gran porcentaje de operaciones son, en la actualidad, electivas (laparotomía convencional INTRODUCCIÓN