Anales de la RANM

35 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 José Antonio Rodríguez Montes An RANM. 2021;138(01): 31 - 38 ESPLENECTOMÍA Y SEPSIS tasa de supervivencia. Se deben realizar al menos dos muestras para cultivo antes de prescribir la terapia antibiótica para identificar los gérmenes responsa- bles. Los análisis hematimétricos deben incluir la glucemia, lactato sérico y electrolitos con perfiles hematológicos y renales. Mientras se esperan los resultados de los cultivos, se deberían evaluar la presencia de bacterias o cuerpos de Howell-Jolly en la sangre. Para disminuir los niveles de los mediadores inflamatorios y mejorar la estabilidad hemodinámica en los pacientes anesplénicos con sepsis neumocócica son beneficiosas las técnicas de depuración sanguínea con terapia absorbente adyuvante (41). Los pacientes que sobreviven pueden presentar secuelas; entre otras pérdida de peso, cansancio crónico, cefaleas, sordera neurosensorial asociada a meningitis, y trastornos isquémicos periféricos derivados de la hipotensión y coagulación intravas- cular diseminada que pueden requerir la amputación de la extremidad afectada. A pesar del tratamiento oportuno, la tasa de mortalidad de la sepsis post-esplenectomía sigue siendo alta, motivo por el que es esencial instaurar y aplicar diferentes estrategias preventivas eficaces en el seguimiento de los sujetos esplenectomizados, medidas que se han publicado en forma de guías por comités especializados y por sociedades científicas. Así, el British Commettee on Standards in Haemato- logy estableció las directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones en los individuos anesplé- nicos o hipoesplénicos, directrices que incluyen tres facetas: educación del paciente, vacunación y profilaxis antibiótica (26). Educación del paciente Una gran mayoría (85%) de los sujetos esplenecto- mizados no son conscientes de su mayor suscepti- bilidad a las infecciones y de la necesidad de tomar las medidas sanitarias pertinentes para prevenirlas, siendo, al parecer, los causantes de esta carencia de concienciación la información incompleta o inadecuada y la falta de educación suficiente (41,42). Los pacientes, sus familiares y su entorno deben ser instruidos y educados en todo lo relativo a su estado anesplénico de forma oral y escrita (42). En la tabla 3 se expone la información que debe aportarse a los esplenectomizados. Vacunación Dada su eficacia clínica para prevenir la infección, todos los individuos esplenectomizados deben recibir vacunas neumocócicas, Haemophilus influenzae tipo B, meningocócica y vacunas anuales contra la gripe siguiendo el calendario de inmunización recomendado para adultos que se expone en las tablas 4 y 5 (43). PREVENCIÓN Tabla 3.- Directrices para el paciente esplenectomizado – La esplenectomía conlleva un mayor riesgo de infecciones de por vida – Los síntomas iniciales de sepsis fulminante incluyen fiebre alta, resfríado, cefaleas, vómitos y dolor abdominal – Debe notificar a los médicos de su empresa su condición de anesplenia – Buscar atención médica inmediata ante mordeduras o arañazos de animales – Debe solicitar consejo médico antes de viajar a un área endémica de malaria – Debe llevar siempre consigo dosis de antibióticos (puede ser útil en caso de enfermedad repentina) – Nunca debe olvidar llevar un número de teléfono de urgencias médicas – Si es posible, debe inscribirse en un “Registro de anesplénicos” Tabla 4.- Pautas de vacunación en los sujetos anesplénicos (*) EL DÍA DE ALTA HOSPITALARIA O 14 DÍAS DESPUÉS: • Antineumocócica conjugada (PCV13) • Antiigripal Haemophilus tipo B • Antimeningocócica • Antimeningocócica del Serogrupo B DOS MESES DESPUÉS DE LA VACUNACIÓN INICIAL: • Antineumocócica polisacárida (PPSV23) • Antimeningocócica • Antimeningocócica del Serogrupo B CINCO AÑOS DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS: • Antineumocócica polisacárida (PPSV23): • Antimeningocócica ANUALMENTE: • Vacuna contra la gripe estacional (*) Centers for Diseases Control and Prevention -recomen- ded adult immunization scheduled for ages 19 years or older. United States, 2019