Anales de la RANM

36 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 José Antonio Rodríguez Montes An RANM. 2021;138(01): 31 - 38 ESPLENECTOMÍA Y SEPSIS Profilaxis antibiótica En la década de 1980 del siglo pasado se comprobó la eficacia de la penicilina profiláctica en la población pediátrica con enfermedad de células falciformes, en la que disminuyeron significativamente las tasas de infección por Streptococcus pneumoniae (44); sin embargo, la prescripción de antibióticos profilác- ticos es muy discutida debido la carencia de datos clínicos que avalen su eficacia, a la dificultad que supone consumir antibióticos de forma continuada durante años y al crecente aumento de la resistencia antibiótica. En este sentido, debe tenerse en cuenta que la profilaxis debe ir dirigida básicamente contra el neumococo, cuyas tasas de resistencia a la penici- lina y a otros antibióticos aumentan de modo signifi- cativo, por lo que las penicilinas orales, que normal- mente han sido los fármacos profilácticos de elección, en la actualidad se consideran menos eficaces debido a la producción de resistencia bacteriana. Por ello, se ha recomendado una pauta de más amplio espectro de actividad: amoxicilina-ácido clavulánico, trimeto- prim-sulfamethoxazol, cefuroxima o ceftriaxona (45). Aunque inicialmente, después de la esplenec- tomía se aconseja un régimen diario de antibióticote- rapia, la necesidad del consumo de por vida se puede decidir después de evaluar individualmente el riesgo de infección (3), razón esta última por la que, como alternativa, se ha propuesto la profilaxis antibiótica durante dos años en niños esplenectomizados, aunque sin evidencia científica, mientras que en los adultos la tendencia creciente es no indicar profilaxis, sino fomentar la automedicación inmediata con antibió- ticos activos contra el neumococo ante la aparición de fiebre o cualquier otro síntoma sospechoso de infección, antes de acudir a la consulta médica. En la tabla 5 se indica la población de alto riesgo que debería recibir profilaxis antibiótica de por vida después de la esplenectomía, según las directrices británicas. Beneficios de un registro de sujetos esplenectomizados En los sujetos anesplénicos incluidos en un Registro creado al efecto se ha demostrado mayores tasas de adherencia a las directrices post-esplenectomía y una reducción de la incidencia de infecciones (46). También se ha concluido que el cumplimiento sistemático de las pautas establecidas reduce signifi- cativamente el riesgo de infección con bacterias encapsuladas (47), y que los principales beneficios del registro no están relacionados con la información suministrada ni con el conocimiento adquirido sobre las consecuencias de la anesplenia, sino con la aplica- ción de las vacunas recomendadas y el uso de una tarjeta de alerta médica (48). La esplenectomía se indica en traumatismos del órgano y en enfermedades hematológicas y oncoló- gicas, con menos frecuencia en casos de traumatismos por la aplicación de métodos conservadores del bazo. La esplenectomía aumenta el riesgo de infecciones debido a la pérdida de las funciones del bazo pudiendo producirse sepsis grave o fulminante. Por su rápida evolución y alta mortalidad, la sepsis post-esplenectomía es una urgencia médica grave; el diagnóstico oportuno, su tratamiento inmediato y la atención constante pueden mejorar la supervivencia. Para reducir las infecciones post-esplenectomía, la información y educación del paciente, la vacuna- ción y los antibióticos profilácticos son de máxima importancia. Los sujetos anesplénicos incluidos en un Registro creado al efecto muestran mayores tasas de adherencia a las directrices post-esplenectomía y una reducción de la incidencia de infecciones. 1. Seufert R, Mitrou P: Surgery of the spleen. Thiè- me Inc. New York, 1986 2. Luu S, Spelman D, Woolley IJ: Postsplenectomy sepsis: prevention strategies challenges, and so- lutions. Infect Drug Resist 2019; 12:2839-2851 3. Morgenstern L: A history of splenectomy. En: Surgical diseases of the spleen. (JR Hiatt, EH Phillips, L Morgenstern, eds.) Surgical disea- ses of the spleen. Springer. Berlín, Heidelberg, 1997:3-14 4. Dedle C, Sundararajan T, Jolley D, Woodlley I: Splenectomy seculae: an analysis of the infec- tions outcomes among adults in Victoria. Med J Aust 2012; 196:582-586 5. Rodríguez Montes JA: Cirugía del bazo. En: Ci- rugía del bazo (JA Rodríguez Montes, ed.). Ma- drid. Editorial Ceura, 1989:265-340 Tabla 5.- Población de alto riesgo que debería recibir vacunación de por vida después de la esplenectomía – Niños menores de 16 años de edad – Adultos mayores de 50 años de edad – Sujetos con antecedentes de infección neumocócica – Esplenectomizados por enfermedad hematológica maligna, talasemia o cáncer – En el primer año post-esplenectomía, independientemente de la causa – Pacientes con anemia falciforme – Sujetos con poca respuesta a PPV-23 (vacuna neumocócica polisacárida). Aunque Inicialmente se recomienda un régimen diario de terapia antibiótica, la necesidad de consumo de por vida se puede decidir después de evaluar el riesgo de infección CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA