Anales de la RANM

7 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL RESISTENTE Nieves Martell Claros An RANM. 2021;138(01): 7- 9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL RESISTENTE ¿ESENCIAL?: PAPEL DE LA ALDOSTERONA RESISTANT ARTERIAL HYPERTENSION ¿ESSENTIAL?: ROLE OF ALDOSTERONE Nieves Martell Claros Jefe de Sección Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna. H. Clínico San Carlos Profesor Asociado de la Facultad de Medicina. UCM Autor para la correspondencia Nieves Martell Claros Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico San Carlos. Madrid E-Mail: nieves.martell@salud.madrid.org DOI: 10.32440/ar.2021.138.01. ed01 Enviado: 20.03.21 | Revisado: 27.03.21 | Aceptado: 18.04.21 E D I T O R I A L La hipertensión arterial resistente (HTAR) se define como la presión arterial que se mantiene por encima del objetivo a pesar del uso de al menos tres fármacos antihipertensivos, incluyendo un diurético y todos a dosis adecuadas y con buen cumplimiento por parte del paciente. Su prevalencia no se conoce con exactitud, pero diferentes estudios suponen que entre el 20-30% de los hipertensos van a necesitar tres o más fármacos para su control. Estos pacientes presentan una elevada afectación de órganos diana y de eventos cardiovasculares. (1) Los mecanismos subyacentes a la HTAR siguen siendo poco claros. Es interesante conocer que entre el 17-22% de los pacientes con HTAR presentan hiperaldostero- nismo. Se desconoce la razón pero igualmente son pacientes con elevada afectación de órganos diana y muy elevado riesgo cardiovascular (2,3). Por otra parte, se ha comunicado que casi el 30% de los sujetos con HTAR presentan una relación aldosterona / renina elevada en comparación con solo el 4% de los sujetos de control. Estos hallazgos sugieren un papel determinante de la aldosterona en la resistencia a los antihipertensivos, más relevante que en los pacientes con hipertensión no resistente o clásica esencial. El efecto de la aldosterona sobre la HTAR está respaldado por varios estudios que documentan el amplio beneficio antihipertensivo de los antago- nistas de la aldosterona en el tratamiento de la HTAR (4). Por estos antecedentes, presumimos que la aldoste- rona puede contribuir ampliamente a la resistencia al tratamiento antihipertensivo. La aldosterona es una hormona esteroidea con actividad mineralocorticoide, que está influen- ciada no solo por la angiotensina II sino también el potasio y la hormona adrenocorticotropica (ACTH) que estimulan en la zona glomerulosa suprarrenal su síntesis . La aldosterona también se puede sintetizar localmente en tejidos como los vasos sanguíneos, el corazón y los riñones. La síntesis en los sitios extraadrenales está regulada por el sistema renina- angiotensina-aldosterona y la cantidad producida es <1% en comparación con la cantidad producida por las glándulas suprarrenales. La unión de la aldosterona al receptor mineralocor- ticoide (RM) en las células diana da como resultado la translocación del RM activado por ligando al núcleo, donde ejerce sus efectos transcripcionales. Se une a elementos de respuesta hormonal en la región reguladora de los promotores de genes diana (el RM es un receptor hormonal nuclear), lo que da como resultado la síntesis de proteínas. En la nefrona distal del riñón, la expresión del gen de quinasa 1 (sgk-1) inducida por RM desencadena una cascada de eventos moleculares que conduce a tres cambios importantes. Primero aumenta la expresión de los canales de sodio epiteliales apicales, lo que resulta en la reabsorción de sodio y agua. En segundo lugar, aumenta la expresión de ATPasa de sodio / potasio para la extrusión de sodio celular y la entrada de potasio y, en tercer lugar, aumenta la expresión de los canales renales de potasio medulares externos que participan en la excreción pasiva de potasio. Palabras clave: Hipertensión arterial; Resistente; Aldosterona. Keywords: Arterial hypertension; Resistant; Aldosterone.