Anales de la RANM

77 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 MORTALIDAD EN LA INTOXICACIÓN POR PARAQUAT Chinchilla-Escobar, et al. An RANM. 2021;138(01): 72 - 81 Análisis de supervivencia Durante la estancia hospitalaria murieron 25 pacientes (Intoxicación fulminante 16% y grave 84%) lo que indica que la mortalidad intrahospitalaria fue de 37,3% (IC95% 36,9 a 37,7%), con una mediana de tiempo a la muerte de 117h (RIQ 62h-238h). La función de supervivencia se muestra en la Figura 2. El sexo masculino presentó un mayor riesgo instan- táneo de morir (HR=1,93; IC95% 1,44 a 10,26; p=0,007). El 55,3% de los hombres tuvo intoxica- ción grave o fulminante, mientras que el 53,84% de las mujeres tuvo una intoxicación leve. El riesgo de morir y la edad tuvieron una tendencia directamente proporcional (HR=1.04; IC95% 1,01 a 1,07; p=0,021). Así mismo, la dosis ingerida (HR=1,005; IC95% 1,003 a 1,009; p≤0,001) y el grado de intoxicación (HR=3,32; IC95% 2,17 a 5,08; p≤0,001) se relacio- naron con el riesgo de morir. En los pacientes con intoxicación grave los valores de electrolitos fueron variables al ingreso sin mostrar diferencia respecto a las intoxicaciones de menor gravedad; para el potasio el valor mínimo indivi- dual fue de 2,8 en las primeras 72 horas. Se observó que los valores de transaminasas fueron mayores en las intoxicaciones graves, al igual que los de bilirru- binas, creatinina y BUN; el nivel de pH fue menor, el de lactato y el tiempo de protrombina fueron casi iguales. (tabla 2) Al analizar el cambio de los valores en el tiempo se observó que en los casos graves después del tercer día se presentó insuficiencia renal y hepática, con un efecto estadísticamente significativo en el tiempo de la elevación de la creatinina (HR=1,53; IC95% 1,398-1,667), AST (HR=1,009; IC95%; 1,007-1,012), ALT (HR=1,008; IC 95% 1,006-1,01) y bilirrubina total (HR=1,23; IC95% 1,173-1,29) (Figura 3) Los valores de sodio, potasio, cloro, calcio y magnesio no mostraron una tendencia específica en el tiempo. Este estudio evaluó las variables asociadas con la mortalidad en una cohorte de 67 pacientes con intoxi- cación por PQ atendidos en un hospital de referencia de Colombia durante 7 años. La mayoría de pacientes fueron hombres, en la tercera década de la vida, agricultores, con aseguramiento subsidiado de salud y procedentes del área rural, lo cual ya ha sido descrito en la literatura como un perfil de condiciones sociales que configuran un grupo vulnerable para intoxica- ciones por PQ, principalmente provocadas (18,19). Se encontró una mortalidad de 37,3%, lo cual está dentro del rango descrito en el mundo que oscila entre 36,7% y 73,6% (20,21), aunque disminuye a 6,5% en países con prohibición del uso de PQ (22). La cantidad ingerida de Tabla 2.- EXÁMENES DE LABORATORIO AL INGRESO A UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD DE UNA COHORTE DE PACIENTES CON INTOXICACIÓN POR PARAQUAT (N=67) Examen Todos los individuos Sobrevivientes No sobrevivientes Me RIQ Me RIQ Me RIQ Sodio (mEq/l) 138 136-140 138 137-139 138 134-140,3 Potasio (mEq/l) 3,8 3,5-4,2 3,9 3,5-4,2 3,7 3,3-4,2 Cloro (mEq/l) 105 102-108 105 103-108 101 98-104,8 Magnesio (mg/dl) 1,8 1,6-2 1,8 1,6-2 1,8 1,5-2,1 Calcio (mg/dl) 9 8,4-9,5 9 8,4-9,5 9 8,3-9,4 Bilirrubina total (mg/dl) 0,9 0,59-2,48 0,7 0,42-0,96 5,8 1,53-10,2 Bilirrubina directa (mg/dl) 0,4 0,24-1,84 0,3 0,18-0,39 4,8 0,62-7,7 ALT (UI/L) 24 13-51 17,5 12-30,8 124 43,2-219 AST (UI/L) 21 13,3-42,8 12 12-23 92 44-139 PT (segundos) 13,1 12-14,2 13 12,3-15,1 13 11,9-14 INR 1,2 1,1-1,3 1,2 1,12-1,3 1,2 1,06-1,2 Creatinina(mg/dl) 0,9 0,7-2 0,8 0,7-1,2 2,8 1,3-5,3 BUN (mg/dl) 19 11-41,5 13 10-24 52 34-74,5 pH 7,4 7,33-7,43 7,4 7,35-7,43 7,3 7,31-7,44 Lactato (mmol/L) 2 1,4-2,6 1,9 1,47-2,57 2,1 1,4-3,3 DISCUSIÓN