Anales de la RANM

124 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 NEUROTHERAPEUTICS FOR ADHD Katya Rubia An RANM. 2021;138(02): 124- 131 NEUROIMAGING AND NEUROTHERAPEUTICS FOR ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVIT Y DISORDER (ADHD) NEUROIMAGEN Y NEUROTERAPIAS EN EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) Katya Rubia Institute of Psychiatry, Psychology & Neurosciences. King’s College London Abstract This paper reviews the functional magnetic resonance imaging (fMRI) literature of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) of the past three decades and the modern neurotherapies that have used these biomarkers as targets for treatment. Meta- analyses of task-based fMRI studies have shown functional abnormalities in different domain-dependent frontal, striatal, parietal, and cerebellar regions in ADHD. Resting state fMRI studies confirm abnormalities in different fronto-striato-parietal cognitive control, dorsal and ventral attention networks. The frontal parts of these networks have been targeted by neurotherapeutics. Only three small-numbered studies so far have applied functional near infrared spectroscopy (NIRS) and fMRI-Neurofeedback to ADHD. Studies have mostly shown feasibility and some promising effects on clinical, cognitive or imaging measures which invite further testing in larger samples. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) of the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) or inferior frontal cortex (IFC) has not shown promising effects so far on improving cognition or symptoms. Eighteen studies tested the effects of single or multi-session transcranial direct current stimulation (tDCS) of mostly left DLPFC on mostly cognitive functions with fewer studies targeting right DLPFC or IFC. Our meta-analysis of tDCS studies shows relatively small effects of improvement of cognitive function while insufficient studies have tested clinical efficacy. A proof of concept study of trigeminal nerve stimulation (TNS) showed promising medium size effects for improving clinical symptoms but requires replication in larger samples. In conclusion, neurotherapies are attractive due to minimal side effects and potential longer-term effects on brain plasticity which drugs cannot offer; however, they are still in their infancy. They require systematic testing of optimal protocols in large samples, including optimal site of stimulation/neurofeedback, optimal frequency of treatment sessions, or optimal stimulation amplitude. Importantly, they will need to show potential for individualised treatment by providing understanding of treatment response prediction. Resumen Este artículo revisa los trabajos realizados con resonancia magnética funcional (RMf ) en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) de las últimas tres décadas, así como las neuroterapias modernas que han utilizado los biomarcadores establecidos con RMf como objetivos para el tratamiento. Los meta-análisis de estudios de RMf basadas en tareas cognitivas mostraron anormalidades funcionales en diferentes regiones frontales, estriadas, parietales y cerebrales en el TDAH. Estudios con RMf de estados de reposo confirmaron anormalidades en diferentes redes dorsales y ventrales de atención y en redes estriado-parietales de control cognitivo. Las regiones frontales de esas redes han sido el objetivo de neuroterapias. Sólo tres estudios pequeños hasta ahora aplicaron el neurofeedback usando la espectroscopia del infrarrojo cercano y la RMf al TDAH. Los estudios han mostrado sobre todo viabilidad y algunos efectos prometedores en medidas clínicas, cognitivas o de imagen que invitan a probarlo en estudios más amplios. Estimu- lación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) o de la corteza frontal inferior (IFC) no han mostrado efectos prometedores por el momento en la mejora de la cognición o de los síntomas. Dieciocho estudios probaron los efectos de la estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS) en sesiones únicas o múltiples de la DLPFC, sobre todo izquierda, en funciones cognitivas, y pocos estudios los hicieron sobre la DLPFC o IFC del lado derecho. Nuestros meta-análisis de tDCS muestran efectos relativamente pequeños de mejora de funciónes cognitivas, mientras no hubo estudios insuficientes que probaron la eficacia clínica. Un estudio Keywords: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD); Functional magnetic resonance imaging (fMRI); fMRI-Neurofeedback; Near infrared spectroscopy (NIRS)- Neurofeedback; Brain stimulation; transcranial magnetic stimulation (TMS); Transcranial direct current stimulation (tDCS); Trigeminal nerve stimulation (TNS). Palabras clave: Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH); Resonancia magnética funcional (fMRI); Espectroscopia del infrarrojo cercano (NIRS); Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS); Estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS); Estimulación del nervio trigémino (TNS). Autor para la correspondencia Katya Rubia Department of Child & Adolescent Psychiatry/PO46 Institute of Psychiatry, Psychology & Neurosciences. King’s College London De Crespigny Park. London SE5 8AF Tlf.: +44 (0)207-8480463 | E-Mail: katya.rubia@kcl.ac.uk DOI: 10.32440/ar.2021.138.02. rev02 Enviado*: 22.06.21 | Revisado: 28.06.21 | Aceptado: 12.07.21 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM