Anales de la RANM

158 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 Carlos Jiménez Romero, et al. An RANM. 2021;138(02): 157 - 167 ESTADO ACTUAL DEL TRASPLANTE DE PÁNCREAS Desde el descubrimiento y aislamiento de la insulina por Banting y Best, en 1922 (1), la administración en pacientes diabéticos los mantenía con vida, aunque el desarrollo de las complicaciones evolutivas de la enfermedad (nefropatía, neuropatía, retino- patía, enfermedad cardiovascular, infecciones, etc.) constituían las causas más frecuentes de morbi- mortalidad. Después de una fase experimental, en el hospital de la Universidad de Minnesota, el primer trasplante de páncreas-riñón simultáneo (TPRS) en humanos fue realizado, en dicho centro, en 1966, por W. Kelly y R. Lillehei (2). Con el trasplante de páncreas (TP), los pacientes recuperaban la euglucemia. Inicial- mente, los resultados eran desalentadores debido a la pérdida de la función pancreática por rechazo y la mortalidad fundamentalmente debida a compli- caciones infecciosas. No obstante, este procedi- miento quirúrgico se fue extendiendo a otros centros, con la consiguiente mejora de la técnica quirúrgica, introducción de inmunosupresores más potentes y manejo perioperatorio de los pacientes, todo lo cual ha contribuido a una significativa mejora de los resultados. En España, el primer trasplante de páncreas con éxito se realizó en Barcelona, en 1983, y en Madrid, en el año 1995, en el H. Doce de Octubre. Desde el año 1966 hasta diciembre de 2016, se han realizado más de 50.000 TP en todo el mundo (3), mientras en España, en los últimos 10 años, se ha alcanzado la cifra de 1.730 TP (4). No obstante, en los últimos años se ha observado un descenso del TP tanto en España (4) como en EE.UU . debido a la peor calidad de los injertos pancreáticos (obesidad y de mayor edad), mejor manejo de los pacientes diabéticos y no envío de éstos desde las consultas de endocrinología a las de TP (5). Las opciones de TP son las siguientes: 1) TPRS; 2) Trasplante de páncreas aislado (TPA): y 3) Trasplante de páncreas después del renal (TPDR). El TPRS es el más frecuentemente realizado, siendo raramente efectuado en España el TPA. Las indica- ciones varían poco entre los diferentes equipos de trasplante, exponiéndose, en la Tabla 1, las estable- cidas en nuestro protocolo. El mejor momento para realizar un TP es antes de la aparición de las complicaciones. Sin embargo, debido a la dificultad en predecir cuándo van a aparecer éstas, en la mayoría de los casos el TP se hace en una fase evolutiva avanzada, con la presencia casi constante de nefropatía, retinopatía y neuropatía (triopatía). Debido a las consecuencias irreversi- INTRODUCCIÓN TIPOS DE TRASPLANTE DE PÁNCREAS. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Tabla 1. Indicaciones del trasplante pancreático 1. Trasplante de páncreas-riñón simultáneo (TPRS): – Diabetes tipo 1 ó 2, con nefropatía terminal (en diálisis) o preterminal (aclar. de creatinina <40 ml/min), con neuropatía y/o retinopatía. 2. Trasplante de páncreas aislado (TPA): – Diabetes tipo 1 de más de 10 años de evolución o comienzo antes de los 35 años. – Nefropatía diabética (proteinuria entre 150 mg-3 g/d y aclar. de creatinina >60 ml/min. – Neuropatía autonómica gastrointestinal o cardiovascular. – Diabetes lábil o fallo de la insulinoterapia (hospitalización >90 días por difícil control glucémico), >6 episodios/mes de hipoglucemia que requieran tratamiento urgente. – Hipoglucemia inexplicada (>4 episodios). 3. Trasplante de páncreas después del renal (TPDR): – Pacientes con trasplante renal previo con pocos o ningún episodio de rechazo. – Glucemia inestable con requerimientos variables de insulina y tendencia al desarrollo de complicaciones de la diabetes.