Anales de la RANM

160 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 Carlos Jiménez Romero, et al. An RANM. 2021;138(02): 157 - 167 ESTADO ACTUAL DEL TRASPLANTE DE PÁNCREAS Las complicaciones cardiacas e infecciosas son las más frecuentes después del TP. Durante el estudio pre-trasplante es importante descartar la enfermedad coronaria, asintomática en el 30% de los pacientes diabéticos tipo 1 con fallo renal terminal, los cuales suelen presentar estenosis coronaria (9). La primera prueba diagnóstica para descartar una lesión coronaria isquémica es una ecocardiografía de esfuerzo o con dobutamina, aunque otros autores son partidarios de realizar directamente una coronariografía en pacientes mayores de 45 años. (10). Un angio-TAC aorto-ilíaco se realiza a todos los candidatos a TP, por la importancia de descartar ateromatosis en arterias ilíacas que es la zona donde se implantan los injertos renal (fosa ilíaca izquierda) y pancreático (fosa ilíaca derecha) (Tabla 3). PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE C ANDIDATOS A TRASPLANTE Tabla 3. Evaluación de los candidatos a trasplante de páncreas 1. Historia clínica . Aportada por el cirujano, nefrólogo y endocrinólogo. 2. Exploración física general . Valoración del estado nutricional (obesidad). 3. Exploración oftalmológica . Agudeza visual, fondo de ojo, índice de refracción, angiografía con fluoresceína, fotografía de la retina y gradación de la retinopatía. 4. Exploración neurológica . Estudio de conducción nerviosa y electromiograma. 5. Exploración cardiológica . Neuropatía vegetativa, ECG, ecocardiografía de esfuerzo o con dobutamina y coro- nariografía en caso de sospecha de cardiopatía isquémica. 6. Exploración vascular periférica . Examen de miembros (pulsos y doppler o arteriografía si presenta indicación) y carótidas si existe clínica. 7. Exploración digestiva . Valoración de la neuropatía vegetativa (clínica y vaciamiento gástrico isotópico) y en- doscopia alta si sintomatología. 8. Ecografía abdominal para descartar patología litiásica biliar. 9. Angio-TAC aorto-ilíaco con reconstrucción coronal . Detección de posibles placas de ateroma en las arterias ilíacas (contraindicación de TP en casos avanzados). 10. Mamografía en mujeres mayores de 35 años. 11. Evaluación psiquiátrica si presenta síntomas. 12. Pruebas de laboratorio : – Anticuerpos anti-insulina y anti-islotes, glucemia, péptido C y hemoglobina glicosilada. – Análisis sistemático de sangre y estudio de coagulación. – Electrolitos, creatinina, amilasa, lipasa, lípidos, proteinograma y gasometría arterial. – Análisis de orina (24 horas): cultivo, amilasuria, aclaramiento de creatinina y proteinuria. – Hemocultivos. – Serología: hepatitis B y C, virus de la inmunodeficiencia humana, virus de Epstein-Barr, virus del herpes sim- ple, virus de la varicela-zóster, citomegalovirus, prueba serológica de sífilis. – Estudios de histocompatibilidad: grupo ABO, Rh, tipaje HLA (antigens leukocyte human), anticuerpos citotó- xicos anti-HLA y crossmatch. 13. Valoración del riesgo anestésico (American Society Anestesiologists) .