Anales de la RANM

184 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TUBERCULOSIS GANGLIONAR EN LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES Maglen Katherine Meneses Navas, et al. An RANM. 2021;138(02): 183 - 185 tica (3), por lo que es necesario el uso de técnicas diagnósticas como la técnica multimodalidad Tomografía por Emisión de Positrones/Tomografía Axial Computarizada con 18 F-fluordexosiglucosa (PET/TC con 18 F-FDG). La PET/TC 18 F-FDG, es una técnica de imagenmolecular que aporta información de carácter morfológico o anatómicos gracias a la componente TC y metabólico o funcional gracias a la PET. La captación de FDG por parte de las células dependerá del incremento de su actividad glucolítica, por lo que estará asociada tanto a procesos inflamatorios como oncológicos. Se presenta el caso de un paciente al que se diagnos- tica tuberculosis ganglionar, no asociada a infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Se trata de un varón de 86 años, exfumador, con antecedentes oncológicos (adenocarcinoma de colon, tumor del estroma gastrointestinal y carcinoma urotelial infiltrantes) en remisión completa, que ingresa en nuestro hospital por presentar cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por fiebre, disnea y dolor centro torácico no relacionado con el esfuerzo ni movimientos respiratorios. La radiografía de tórax mostraba un pequeño aumento de densidad en campo pulmonar superior derecho, ya conocido. Se descartan diferentes entidades patoló- gicas sin llegar al diagnóstico clínico por lo que ante la persistencia de los síntomas, se solicita PET/ TC 18 F-FDG por fiebre de origen desconocido, que mostró múltiples conglomerados adenopáticos que se extendían hasta la región paratraqueal derecha e izquierda alta, conglomerado subcarinal con diámetro de 5x2,4 cm (Figura 1, flechas azules) . Estas adenopatías presentaban realce periférico con centro de baja atenuación (Figura 1, flecha roja) e intensa captación de FDG (SUVmax 30,5). También se identi- ficó otra adenopatía supraclavicular izquierda (nivel V) de 17 mm con intensa captación de FDG (SUVmax 34,8), así como algún pequeño ganglio supraclavi- cular derecho con discreta captación de FDG. Se recomendó descartar malignidad. Se realizó biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía, de la adenopatía supraclavicular izquierda, cuyo análisis anatomopatológico fue linfadenitis granulomatosa necrotizante de micobacterias, con presencia de numerosos bacilos acidorresistentes. La localización más común de la tuberculosis ganglionar es la presencia de adenopatías cervicales (63-77%), pudiendo afectar también a ganglios supraclaviculares, como en el caso de nuestro paciente, así como a ganglios axilares, torácicos y abdominales. La afectación mediastínica suele ir asociada a afectación pulmonar (18-42%) (4), aunque, no es el caso de nuestro paciente en el que se descartó afectación pulmonar. Se indicó tratamiento tuberculostático con posterior mejoría de los síntomas. La tuberculosis ganglionar activa mostrará aumento de la actividad metabólica con PET/TC 18 F-FDG y las lesiones suelen tener densidades heterogéneas, debido a las áreas de necrósis central, lo que podría dificultar el diagnóstico diferencial con tumores malignos u otras enferme- dades granulomatosas (5), como en el caso de nuestro paciente. Por lo tanto es importante tener en cuenta la tuberculosis ganglionar como diagnóstico diferencial en pacientes con adenopa- tías sospechosas de malignidad. CASO CLÍNICO Figura 1. Estudio PET/TC 18F-FDG en plano coronal; (A) Imagen de PET; (B) Imagen de TC (C) Imagen de fusión, en el que se obser- van conglomerados adenopáticos mediastínicos con intensa captación de 18F-FDG. DISCUSIÓN