Anales de la RANM

225 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 OBESIDADES INFANTILES Y MEDICINA DE PRECISIÓN Martos-Moreno GA, et al. An RANM. 2021;138(03): 221 - 230 Debido a las limitaciones intelectuales y físicas de estos pacientes, así como a los tratamientos psicofar- macológicos que con frecuencia reciben, el desarrollo de obesidad en estos pacientes está influido por su limitación para la actividad física y las alteraciones en sus patrones de ingesta alimentaria. Sin embargo, algunos pacientes, como los afectos del síndrome de Prader-Willi, síndrome de Bardet-Biedl, síndrome de Almström o síndrome de Schaaf-Yang, acompañan alteraciones de la señalización de la vía melanocortí- nica hipotalámica. c) Obesidad secundaria: La obesidad en el niño puede ser consecuencia de distintas enfermedades, entre las que destacan las patologías endocrinológicas (hipotiroidismo, hipercortisolismo, deficiencia de GH o pseudohipo- paratiroidismo), los procesos patológicos o procedi- mientos terapéuticos que afectan al área hipotálamo- hipofisaria y los tratamientos farmacológicos con principios psicoactivos o con acción hormonal (1,15). Manifestaciones clínicas y comorbilidades Como consecuencia del exceso de tejido adiposo es posible objetivar una serie de alteraciones en los diferentes órganos y sistemas, hacia cuyos signos y síntomas es preciso orientar la anamnesis, la explora- ción física y las exploraciones complementarias. Entre ellas, las comorbilidades metabólicas merecen especial atención, debido a su función en el riesgo cardiovascular en la vida adulta. En la TABLA 2 se enumeran algunas de las comorbilidades más frecuen- temente observadas, remitiéndose al lector a nuestras revisiones previas (1,2,15). Tabla 2.- Comorbilidades más frecuentemente asociadas a la obesidad y síntomas más característicos. Comorbilidades hormonales • Eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal: Incremento en la producción de cortisol, de su aclaramiento urinario y secundariamente de ACTH con incremento de testosterona y DHEA-S (adrenarquia prematura y maduración esquelética avanzada). • Eje somatotropo: Crecimiento incrementado para su EC (adecuado para la EO). • Eje hipotálamo-hipófiso-gonadal: Disminución de SHBG (mayor biodisponibilidad de testosterona y estradiol). Incremento de aromati- zación de andrógenos a estrógenos (adelanto puberal en niñas, retraso puberal y ginecomastia en algunos niños). SOP en niñas adolescentes (acné, hirsutismo, irregularidades menstrua- les, resistencia a insulina). Comorbilidades cardiovasculares Disminución del gasto cardíaco, arritmias, HTA, arteriosclerosis, pato- logía coronaria. Comorbilidades respiratorias Tendencia a la hipoventilación (hipoxemia e hipercapnia). Infecciones respiratorias, disnea de esfuerzo, asma. SAOS. Comorbilidades gastro-intesti- nales Esteatohepatitis no alcohólica, litiasis biliares. Deficiencia de oligoele- mentos (hierro), Comorbilidades ortopédicas Alteraciones ortopédicas compensadoras del exceso y distribución del peso (incurvación del fémur, genu valgum ). Artropatías agudas y cróni- cas (miembros inferiores). Alteraciones de alineamiento y curvatura de la columna vertebral. Epifisiolisis de la cabeza femoral, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, enfermedad de Blount ( tibia vara ). Comorbilidades emocionales Rechazo de la imagen corporal y alteraciones de la socialización. Ansie- dad, estrés, depresión. Ingesta compulsiva ( binge eating ). Otras comorbilidades Pseudotumor cerebri, colecistitis, pancreatitis, intértrigo (infecciones locales), estriación cutánea. Proteinuria por glomerulopatía secundaria a la obesidad (glomerulomegalia). Abreviaturas: ACTH: Hormona corticotropa; DHEA-S: Sulfato de dehidroepiandrosterona; EC: Edad cronológica; EO: Edad ósea; HC: Hidratos de carbono; HDL: Lipoproteína de alta densidad; HTA: Hipertensión arterial; IHC: Intolerancia a los hidratos de carbono; LDL: Lipoproteína de baja densidad; RI: Resistencia a la captación de glucosa inducida por insulina; SAOS: Síndrome de apnea obstructiva del sueño; SHBG: Proteína transportadora de esteroides sexuales; SOP: Síndrome de ovario poliquístico; VLDL: Lipoproteína de muy baja densidad.