Anales de la RANM

232 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 NUEVOS RETOS DEL DOLOR CRÓNICO INFANTIL Francisco Reinoso-Barbero An RANM. 2021;138(03): 231- 236 A finales del siglo pasado algunos autores se planteaban si el dolor crónico en los niños era un desconocido o era un olvidado (1). Apuntaban para ello que se detectaban cinco ideas equivocadas que podían estar incidiendo en este abandono de los pacientes pediátricos con dolor crónico: la inmadurez nerviosa conllevaría una menor percepción del dolor, la plasticidad neuronal permitiría compensar las consecuencias crónicas del dolor, la prevalencia del dolor crónico en la población pediátrica sería muy baja, existiría una imposibilidad de valorar el dolor crónico en los niños en edad pre-verbal y, finalmente, las opciones terapéuticas serían muy escasas. Sin embargo, se sabe de modo emblemático que pacientes neonatales intervenidos de cirugía cardiaca presentaban mayores complicaciones perioperato- rias, e incluso, un aumento de la mortalidad postope- ratoria, cuando se empleaban dosis más bajas de analgesia durante la anestesia (2). Esto parece debido a qué durante los primeros meses de vida, antes e inmediatamente después del parto, se produce un fenómeno de hiperalgesia fisiológica perinatal provocado por la mayor inmadurez anatómica y fisiológica de las estructuras nerviosas que inhiben la percepción del dolor frente a las que la estimulan (3). Igualmente, se ha comprobado que aquellos pacientes que padecían dolor crónico infantil cuando llegan a la edad adulta tienen el doble de probabili- dades de padecer dolor crónico de adultos que la población general (4). Esta mayor vulnerabilidad parece explicada por el hecho de que los pacientes pediátricos presentan una mayor plasticidad neuronal que condicionaría qué, durante un periodo critico neuronal (primeros meses-años de vida), se formasen circuitos neuronales nociceptivos definitivos (3). En cuanto a la prevalencia del dolor crónico infantil en España, se ha comprobado que, al menos, uno de cada 10 niños ingresados en un hospital pediátrico español padecía dolor de modo habitual (5) y que cerca del 20% de los niños en edad escolar presen- taban dolor crónico con cierto grado de discapa- cidad (6). También se ha comprobado que existen herramientas válidas de valoración del dolor crónico incluso en niños en edad preverbal mediante el empleo de la valoración de uno de los padres del niño (7) o utilizando escalas de calidad de vida como guía de la eficacia analgésica (8). Finalmente, aunque inicialmente se había consta- tado una escasez de opciones terapéuticas (9) en el tratamiento del dolor crónico infantil, actual- mente gracias a la medicina basada en la evidencia se admite que el tratamiento multidisciplinar del dolor crónico infantil (incluyendo fisioterapia, psicoterapia y tratamiento analgésico médico) disminuye no solo la intensidad del dolor, sino que mejora la calidad de vida de estos pacientes (10). Este estudio pretende revisar si el tratamiento llevado en los niños españoles con dolor crónico es el adecuado actualmente. El procedimiento metodológico para llevar a cabo el estudio ha sido publicado previamente (11) y consistió en las siguientes etapas: • Reclutar participantes con el perfil de padre o madre de niño con dolor crónico: se realizó por medio de paneles especializados, con el soporte de una agencia especializada en investigación de mercados con experiencia en el ámbito sanitario. • Con la colaboración de representantes de sociedades científicas implicadas en la asistencia al paciente pediátrico con dolor crónico, se elaboraron cuestionarios semiestructurados, de carácter cuantitativo, online de entre 10 y 15 minutos de duración aproximadamente. Consiste en una entrevista web asistida por computadora (CAWI, por sus siglas en inglés) es una técnica de encuesta en Internet en la que el entrevistado sigue un guion proporcionado en un sitio web. Los cuestionarios se realizan en un programa para la creación de entrevistas web. El programa permite que el cuestionario contenga imágenes, clips de audio y video, enlaces a diferentes páginas web, etc. El sitio web puede personalizar el flujo del cuestionario en función de las respuestas propor- cionadas, así como la información ya conocida sobre el participante. • Invitar al estudio a los participantes mediante un correo electrónico que incluía un enlace al cuestionario online. Los participantes debían cumplir con el criterio de cribado (perfil apropiado más definición de dolor crónico). La definición de dolor crónico incluida en cada uno de los cuestionarios es la siguiente: «Aquel dolor que dura más de tres meses y que es experimen- tado de forma continua o recurrente en dicho periodo». • El cuestionario se dirigió a padres/madres para saber cuál había sido el proceso de tratamiento sobre su hijo, indagando en cuestiones como el tipo tratamiento recibido, y la involucración de los diferentes profesionales. Igualmente, se preguntó acerca de las características del dolor crónico de su hijo: edad de inicio, origen del mismo, duración, frecuencia, intensidad (7) y afectación de la calidad de vida. • El seguimiento de los participantes fue realizado por reclutadores de la agencia con experiencia en estudios de mercado. El trabajo de campo se realizó entre el 28 de marzo y el 28 de abril de 2017. El panel completo de población general se estimó en 103.000 individuos, de los cuales un 32% se conside- INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS RESULTADOS