Anales de la RANM

274 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL Y NERVIO PERIFÉRICO Armas E, et al. An RANM. 2021;138(03): 270 - 281 La investigación neurofisiológica nos aporta informa- ción sobre la fisiopatología del déficit nervioso, su grado de severidad y pronóstico (9). No obstante, aunque se trata de una herramienta fundamental en la evaluación clínica, no provee información precisa respecto a la morfología, etiología o extensión de las lesiones focales en nervios periféricos frente a la afectación focal de algunos fascículos (9,11). En casos graves con nervios no excitables y en pacientes postoperados que no muestren signos de mejoría, el electromiograma y las velocidades de conducción no pueden aportar información concluyente respecto a la presencia de sección nerviosa, distancia entre cabos nerviosos o la presencia de múltiples sitios de daño nervioso (9). La valoración por imagen, concretamente la resonancia magnética y la ecografía, pueden superar estos problemas aportando información sobre la morfología nerviosa y los tejidos adyacentes (9). La resonancia magnética (RM) y la ecografía nos permiten determinar si existe daño en un nervio, con hallazgos diferentes en función del tipo de lesión de acuerdo a la clasificación de Sunderland (12). En algunos estudios, se aprecia una sensibilidad similar de ambas pruebas de imagen (RM y ecografía) para la valoración de la continuidad del nervio, mientras que existe una menor sensibilidad de la ecografía en la detección de neuromas (88% frente al 100% de la RM) (12). En otros estudios (13) se observa un 93.2% de precisión a la hora de clasificar el daño traumático del nervio periférico por ecografía. La ecografía nos permite realizar la valoración del nervio periférico en pacientes en los que la RM no puede interpretarse adecuadamente por la presencia de dispositivos que producen alteración del campo magnético (implantes metálicos, marcapasos u otros dispositivos). Otras de sus ventajas es la capacidad que presenta para examinar un territorio nervioso completo y poder realizar una explora- ción en tiempo real y con maniobras dinámicas. La RM de plexo braquial es útil para valorar la afectación nerviosa extensa en algunas patolo- gías o tumores de nervio periférico y detectar los signos de denervación muscular de manera precoz. Para ello utiliza secuencias potenciadas en T1 y secuencias sensibles al líquido (potenciadas en T2 con saturación grasa). La realización adicional de secuencias tras la administración de contraste intravenoso, son beneficiosas en casos de lesiones con características similares al nervio, tumores nerviosos y para descartar la presencia de cambios cicatriciales en los casos de neuropatía remanente o recurrente (14). La neurografía por resonancia magnética es otra técnica que permite a través de secuencias de alta resolución en equipos con alto campo magnético, estudiar con más detalle la anatomía de los nervios periféricos y plexos, y delimitar de forma más exacta la extensión de las lesiones (14) . Para ello utiliza secuencias de alta resolución y cortes muy finos, aunque su uso no está ampliamente extendido. Las diferentes características radiológicas según el tipo de lesión nerviosa han sido resumidas en la Tabla 2. Tabla 2. Características de imagen según el tipo de lesión nerviosa (12). Sunderland Hallazgos resonancia magnética (RM) Hallazgos ecografía I Hiperintensidad en T2 Menor ecogenicidad del nervio II Hiperintensidad en T2 con incremento de tamaño. Hiperintensidad muscular por denervación. Menor ecogenicidad con aumento de calibre del nervio. III El endoneuro no se puede delinear con las técnicas actuales de RM. Focos de menor ecogenicidad con incremento del calibre y cambio de la textura ecogénica de los músculos afectos. IV Hipointensidad en T1, hiperintensidad focal en T2, alargamiento con pérdida del patrón fascicular. Hiperintensidad muscular por denervación. Lesión hipoecoica fusiforme en continuidad con el nervios con pérdida de la arquitectura fasciculares y ecogenicidad alterada de los músculos afectos. V Neuroma terminal en el extremo proximal con cambios de denervación musculares. Neuroma hipoecoico en el extremo proximal con edema local de partes blandas y cambios de denervación musculares. PRUEBAS DE IMAGEN