Anales de la RANM

276 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL Y NERVIO PERIFÉRICO Armas E, et al. An RANM. 2021;138(03): 270 - 281 Recientemente se ha popularizado el uso de diferentes aloinjertos acelulares que eliminan las células de Schwann, de modo que se crea un producto inmuno- tolerante. Se preserva la arquitectura celular y las señales de guía en forma de laminina. Sin células, no se produce la degeneración walleriana ni la degeneración de los tubos endoneurales. Aunque se han publicado resultados prometedores usando aloinjertos acelulares en nervios sensitivos e incluso mixtos (19), el nervio autólogo sigue siendo el gold standard en la reconstrucción nerviosa. Transferencias nerviosas Las transferencias nerviosas fueron popularizadas en 1984 por Oberlin, mejorando significativamente los resultados funcionales en lesiones complejas (20). Éstas convierten una lesión proximal en una lesión distal al transferir la función de un nervio funcio- nante a un nervio distal no funcionante próximo a la musculatura a reinervar (15). Las indicaciones del uso de transferencias nerviosas incluyen, entre otras: lesión del plexo braquial u otras lesiones proximales, distancia extensa desde el punto de lesión a la placa motora, pacientes que acuden a consulta de forma tardía, lesión traumática signifi- cativa de la extremidad que resulte en una pérdida segmentaria de la función nerviosa y lesión nerviosa previa con cicatrización significativa alrededor del hueso o estructuras vasculares (15). Algunas de las transferencias nerviosas más utilizadas han sido resumidas en la Tabla 3. Figura 2. Varón de 25 años que acude con lesión de plexo braquial (raíces C5 y C6), con déficit de flexión de codo derecho (A). Seleccionamos un fascículo del nervio cubital (cuya función es flexionar la muñeca) para ser transferido a la rama del músculo bíceps (procedente del nervio musculocutáneo) (B). El fascículo del nervio cubital (marcado con un asterisco) es movilizado hacia la rama motora del bíceps (marcado con una flecha) (C). Se realiza la coaptación de ambos nervios bajo microscopio con sutura de nylon 9/0 (D). Ocho meses después de la cirugía, el paciente recupera la flexión del codo (E). A B C D E