Anales de la RANM

35 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN 2022 López Roldán, et al. An RANM. 2022;139(01): 31 - 35 el fallo secundario. La corticodependencia de la enfermedad de Crohn se trata de forma análoga a las de la colitis ulcerosa. En la enfermedad de Crohn no es raro que los patrones estenosantes y penetrantes, tanto al debut como a largo plazo, hagan necesario recurrir a la cirugía. Las estenosis en la enfermedad de Crohn suelen tener un componente inflamatorio y fibrótico. Si bien lo lógico es pensar que las primeras responderán a un tratamiento médico y las segundas a uno endoscópico o quirúrgico, no debemos dejar ninguno de los dos de lado. Las estenosis simples (no muy numerosas, cortas, no anguladas o bien asociadas a anastomosis quirúr- gicas) suelen manejarse con dilataciones endoscó- picas, si bien las complejas, que no reúnen las características previas o bien se asocian a otro tipo de complicaciones (fístulas, abscesos, bezoares…) suelen requerir la cirugía. La forma penetrante de la enfermedad de Crohn puede tener un tratamiento conservador, como en el caso de fístulas entero-entéricas asintomá- ticas. Sin embargo, cuando se comunica el tracto gastrointestinal con otros órganos (vísceras huecas, músculos), el tratamiento médico debe acompañarse de una solución quirúrgica. Los abscesos generados en el seno de un brote penetrante pueden manejarse con antibiote- rapia (exclusiva si son pequeños e inaccesibles), acompañado de drenaje percutáneo cuando la anatomía lo favorece, o cirugía si la localización no lo permite y presentan un tamaño considerable que impida el manejo exclusivamente médico. La enfermedad perianal compleja se ha conver- tido en el escenario más desafiante actualmente para el clínico dedicado a la E.I.I. En las formas simples y asintomáticas puede recomendarse la actitud expectante o incluso la fistulectomía. Para fístulas complejas, el tratamiento de elección es combinado: cirugía con una exploración bajo anestesia en la que se proceda a la limpieza de los trayectos fistulosos y la colocación de sedales (que evitaran la aparición de nuevos abscesos) junto con la administración de un fármaco anti-TNF (preferiblemente infliximab). En las formas que no acaban de curar a pesar de este tratamiento combinado, puede ser útil la terapia la terapia avanzada con administración intralesional de células madre de tejido adiposo. [7,8] En el año 2022, quedan aún muchos interrogantes y existen diversas posiciones con respecto al manejo óptimo de la E.I.I. A pesar de que el manejo inicial en sus formas más comunes se sigue realizando con fármacos conocidos desde hace muchos años, el arsenal farmacológico, endoscópico, interven- cionista y quirúrgico es cada vez mayor, con la aparición nuevas armas terapéuticas que señalizan dianas farmacológicas más específicas y técnicas menos invasivas, pero más eficaces, que nos ayudan en las formas más resistentes o complejas. Las terapias avanzadas incluidas las células madre y la terapia génica pueden ofrecer un futuro esperan- zador para el tratamiento de la EII. 1. Actis, Giovanni Clemente, et al. “History of In- flammatory Bowel Diseases.” Journal of Clini- cal Medicine, vol. 8, no. 11, 14 Nov. 2019, www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6912289/, 10.3390/jcm8111970. Accessed 11 Apr. 2020. 2. Sands BE. From symptom to diagnosis: clini- cal distinctions among various forms of intes- tinal inflammation. Gastroenterology. 2004 May;126(6):1518–32. 3. Yr, Yu, and Rodriguez Jr. “Clinical Presenta- tion of Crohn’s, Ulcerative Colitis, and Inde- terminate Colitis: Symptoms, Extraintestinal Manifestations, and Disease Phenotypes.” Se- minars in Pediatric Surgery, 1 Dec. 2017, pub- med.ncbi.nlm.nih.gov/29126502/. 4. Mitchell, P. J., et al. “Indeterminate Colitis.” Techniques in Coloproctology, vol. 11, no. 2, 1 June 2007, pp. 91–96, pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/17510748/, 10.1007/s10151-007-0337-y. Accessed 20 Mar. 2022. 5. Raine, Tim, et al. “ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment.” Journal of Crohn’s and Colitis, vol. 16, no. 1, 12 Oct. 2021, pp. 2–17, 10.1093/ ecco-jcc/jjab178. Accessed 20 Mar. 2022. 6. Spinelli, Antonino, et al. “ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Surgical Treatment.” Journal of Crohn’s and Colitis, vol. 16, no. 2, 17 Oct. 2021, pp. 179–189, 10.1093/ ecco-jcc/jjab177. Accessed 20 Mar. 2022. 7. Torres, Joana, et al. “ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Medical Treatment.” Journal of Crohn’s and Colitis, vol. 14, no. 1, 11 Nov. 2019, pp. 4–22, 10.1093/ ecco-jcc/jjz180. 8. Adamina, Michel, et al. “ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Surgi- cal Treatment.” Journal of Crohn’s & Coli- tis, vol. 14, no. 2, 10 Feb. 2020, pp. 155–168, www. ncbi. n lm. n i h . gov / pubmed / 31742338 , 10.1093/ecco-jcc/jjz187. Accessed 18 May 2020. BIBLIOGRAFÍA DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA Los autores/as de este artículo declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses respecto a lo expuesto en el presente trabajo. Si desea citar nuestro artículo: López Roldán G, Alba López C, Taxonera C. Diagnóstico y tratamien- to de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal en 2022. An RANM. 2022;139(01): 31– 35. DOI: 10.32440/ar.2022.139.01. doc01