Anales de la RANM

43 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 CIRUGÍA UROONCOLÓGICA EN EL PACIENTE ANCIANO Artiles Medina A, et al. An RANM. 2022;139(01): 43- 55 LÍMITES Y DESAFÍOS DE LA CIRUGÍA UROONCOLÓGICA EN EL PACIENTE ANCIANO: UNA VISIÓN CRÍTICA SOBRE EL MANE JO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA, VE J IGA Y RIÑÓN LIMITATIONS AND CHALLENGES OF URO-ONCOLOGIC SURGERY IN ELDERLY PATIENTS: A CRITICAL REVIEW OF THE MANAGEMENT OF PROSTATE, BLADDER AND KIDNEY CANCER Alberto Artiles Medina 1 ; Francisco Javier Burgos Revilla 1,2 1 Servicio de Urología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España. Instituto Ramón y Cajal de Investi- gación Sanitaria (IRYCIS). Universidad de Alcalá de Henares (UAH) 2 Académico de Número de la Real Academia Nacional de Medicina de España – Urología Resumen Como consecuencia del aumento de la esperanza de vida, cada vez son más comunes en la práctica clínica los escenarios desafiantes en oncogeriatría. Los resultados de los tratamientos curativos del cáncer, que han demostrado beneficio en la población general, no siempre se estudian en el paciente anciano. En muchas ocasiones, la edad cronológica en sí misma puede no reflejar con exactitud el riesgo de complicaciones o el potencial beneficio en supervivencia, en contraste con los cada vez más usados scores de fragilidad. Por ello, es primordial una adecuada valoración geriátrica integral preoperatoria. Esta revisión aborda el reto de la toma de decisiones relativa al tratamiento quirúrgico en pacientes mayores en las principales neoplasias urológicas. El cáncer de próstata en el paciente anciano supone un escenario complejo, siendo en este caso la esperanza de vida un factor determinante dado el comportamiento a menudo indolente del mismo durante la vida del paciente, en aras a evitar el sobretratamiento. Es indispensable afrontar este reto desde el mismo cribado del cáncer. En la literatura, existen datos heterogéneos en cuanto a supervivencia, si bien en general la prostatectomía radical en el anciano se acompaña de peores resultados funcionales y de una tasa de complica- ciones quirúrgicas similar a la de los pacientes más jóvenes. El cáncer de vejiga músculo-invasivo en el anciano representa asimismo un desafío, dada la alta tasa de complicaciones de la cistectomía radical y la evidencia de una menor supervi- vencia global y cáncer-específica en este grupo de pacientes. Por último, el manejo del cáncer de riñón tiene como elementos clave en el anciano candidato a tratamiento quirúrgico la necesidad de preservar la función renal, conside- rando la cirugía conservadora de nefronas, y los escasos datos en cuanto a beneficio en supervivencia global. Por esta razón, la vigilancia de pequeñas masas es una estrategia útil. Abstract Due to the increase in life expectancy, challenging scenarios in oncogeriatrics are becoming more common in clinical practice. The outcomes of curative cancer treatments, which have shown benefits in the general population, are not always studied in elderly patients. Chronological age alone may not accurately correlate with the risk of complica- tions or the potential benefit in survival, in contrast to the increasingly used frailty scores. Therefore, an adequate preoperative comprehensive geriatric assessment is essential. This review addresses the challenge of decision-making regarding surgical treatment of the most frequent urological cancers in elderly patients. Prostate cancer in elderly patients implies a complex scenario; life expectancy represents a determining factor given its often indolent behavior, in order to avoid overtreatment. It is crucial to face this challenge focusing on cancer screening primarily. In the literature, there are heterogeneous data regarding survival, although a similar rate of surgical complications and worse functional outcomes than younger patients have been reported. Muscle-invasive bladder cancer in the elderly also represents a challenge, because of the high rate of complications of radical cystectomy and the evidence of lower overall and cancer- specific survival in this group of patients. Finally, the key elements in the management of kidney cancer in elderly patients who are candidates for surgical treatment are the need to preserve renal function (considering nephron-sparing surgery) and the limited data regarding benefit in overall survival. For this reason, active surveillance of small renal masses can be a useful strategy. Palabras clave: Anciano; Geriatría; Urología; Cáncer de próstata; Cáncer de vejiga; Cáncer de riñón. Keywords: Elderly; Geriatrics; Urology; Prostate cancer; Bladder cancer; Kidney cancer. Autor para la correspondencia Alberto Artiles Medina Hospital Universitario Ramón y Cajal M-607, km. 9, 100 · 28034 Madrid, España. Tlf. :+34 91 336 87 60 | E-Mail: alberc.artiles@gmail.com DOI: 10.32440/ar.2022.139.01. rev05 Enviado: 25.03.22 | Revisado: 29.03.22 | Aceptado: 02.04.22 R E V I S I Ó N