Anales de la RANM

48 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 CIRUGÍA UROONCOLÓGICA EN EL PACIENTE ANCIANO Artiles Medina A, et al. An RANM. 2022;139(01): 43- 55 similar de la enfermedad. Los hombres >75 años tuvieron tasas más bajas de supervivencia global a 5 y 10 años (67,3% frente a 96,3% y 27,7% frente a 89,1%) y de supervivencia cáncer-específica a 5 y 10 años (96,2% frente a 99,3% y 94,3% versus 97,4%), respectivamente(18). Otros trabajos, como el de Mitsuzuka y cols., no observa diferencias en supervivencia. Además de la PR, los tratamientos activos para el cáncer de próstata incluyen la radioterapia (RT) y la terapia focal (crioterapia o High-Intensity Focused Ultrasound - HIFU). A este respecto, nuestra serie del H. Ramón y Cajal (2020), comparando las modalidades de tratamiento para el cáncer de próstata de bajo riesgo, evidenció la tendencia a utilizar la edad como elemento de decisión en la práctica clínica entre unas opciones y otras. La RT se indicó en pacientes con mayor edad (media 69,5 años), en comparación con la criote- rapia (60,5) o la prostatectomía radical (63,5 años) (p<0,05)(23). En cuanto a las diferencias entre estas modali- dades, Capogrosso y cols. compara HIFU y PR en el paciente anciano y describe una tasa similar de complicaciones grado ≥III de Clavien-Dindo(22). Sancı y cols. no detectan diferencias en compli- caciones ni resultados funcionales entre los abordajes abierto y robótico de la PR en pacientes ancianos(21). Cáncer de vejiga De acuerdo con las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU), cuando se considera el tratamiento quirúrgico radical en el cáncer de vejiga músculo-invasivo, es importante evaluar el estado funcional basal y la calidad de vida (QoL) de los pacientes de edad avanzada utilizando una evaluación geriátrica estandarizada, así como llevar a cabo una evaluación médica estándar. Se ha demostrado que la sarcopenia es un predictor independiente de supervivencia global (SG) y cáncer-específica (SCE) en un gran estudio multicéntrico con pacientes sometidos a cistec- tomía radical. Otros factores de riesgo para la morbilidad incluyen cirugía abdominal previa, enfermedad extravesical y RT previa(24). Es conocido que la tasa de complicaciones global, y particularmente entre los pacientes ancianos sometidos a cistectomía, es muy alta. No parece que el tipo de derivación urinaria sea un factor decisivo, habiéndose informado que la uretero- cutaneostomía tiene una tasa de complicaciones equivalente a los procedimientos de derivación más comunes(25). En general, la literatura médica coincide en que la edad no incrementa las complicaciones con respecto al grupo de pacientes más jóvenes. Lin y cols. llevaron a cabo un estudio con 430 pacientes, no habiéndose identificado diferencias signifi- cativas entre los grupos de mayor y menor edad para las tasas de mortalidad y reingreso a los 30 y 90 días, la duración de la estancia en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria y los gastos médicos en pacientes sometidos a CR por cáncer de vejiga. Se concluye que algunos pacientes mayores sanos pueden ser buenos candidatos para este tratamiento curativo(26). Young y cols. han publicado un estudio que señala que la CR en pacientes ≥75 años tiene una morbilidad periop- eratoria similar a la de los pacientes más jóvenes y puede ofrecerse en pacientes ancianos seleccio- nados. Estos autores defienden, en consecuencia, que la edad no debería ser una contraindicación absoluta para la CR(27). Una amplia revisión sistemática llevada a cabo por Fonteyne y cols. indica que la CR se asocia con peor supervivencia global (SG), cáncer- específica (SCE) y mortalidad perioperatoria al incrementarse la edad. El impacto de la edad en la morbilidad tardía es menos claro(28). En nuestra serie del H. Ramón y Cajal (2020), se obtienen resultados similares a los publicados en la litera- tura(29). Los pacientes mayores no tienen más complicaciones postoperatorias que los pacientes más jóvenes, si bien la supervivencia global y cáncer-específica es menor en pacientes >75 años. De la serie de Galetti y cols. de 413 pacientes sometidos a CR abierta se desprende que la edad cronológica no se asocia significativamente con la supervivencia, siendo el índice de comorbil- idad el único factor de riesgo significativo para la incidencia de cualquier complicación (OR = 0,83, p = 0,002)(30). Izquierdo y cols. analizan una serie con un total de 111 pacientes. Como principales conclu- siones se incluyen que la CR tiene una alta tasa de complicaciones, reingreso hospitalario y mortalidad perioperatoria. Por consiguiente, la selección cuidadosa de los pacientes es esencial para minimizar las complicaciones de esta cirugía. Oncológicamente, la super vivencia libre de progresión del tumor (SLP) y la super vi- vencia específica del cáncer son bajas para los pacientes mayores con enfermedad ≥pT3. Las alternativas como la terapia trimodal deben considerarse dentro de un enfoque multidisci- plinar(31). En relación con la terapia de preservación vesical mediante RT, Horlemann y cols., a partir de los datos de la SEER, afirman que la cistectomía radical se asocia con prácticamente la mitad de mortalidad cáncer-específica en el paciente anciano que la radioterapia, independientemente de la administración concomitante de quimiote- rapia(32). En la Tabla 2, se puede consultar la evidencia sobre el tratamiento quirúrgico del cáncer de vejiga en el paciente anciano.